診断のポイント

【1】急性発症。

【2】嘔気・嘔吐，激しい腹痛，粘血便を伴う下痢，発熱。

【3】生卵や卵加工品，肉，生野菜の摂食歴と関連性が高いと疑われる食品の摂食から6～72時間(通常12～36時間)後の発症。

【4】カメやイグアナなどの爬虫類や両生類，イヌ，ネコ，ハムスターなどの飼育歴。

【5】同時期の家族内発症(食中毒の場合)。

緊急対応の判断基準

　けいれんや意識障害を伴う場合には，脳症や髄膜炎の合併が疑われるため，集中治療管理が可能な施設への搬送を考慮する。

【1】腹痛は主に臍周辺から右下腹部を中心に認められる。

【2】発熱を伴うことが多いが，乳児では微熱や発熱を伴わないこともある。

【1】便培養検査：必ずサルモネラ感染症を疑っていることを検査室に伝え，選択培地を使用して培養を行う。

【2】血液培養検査：サルモネラ感染症の1～5％で菌血症を伴うため。

【3】血液検査：白血球増多，CRPなどの炎症反応高値を示すことが多い。

【1】便培養，血液培養からサルモネラ菌が分離された場合に，診断を確定する。

【2】腸管外合併症を伴う場合には，感染局所の細菌培養からサルモネラ菌が分離された場合，診断を確定する。

【1】カンピロバクター腸炎：カンピロバクターは，便の直接塗抹鏡検検査でらせん状の細菌として認められるため，鑑別に有用である。

【2】O-157などの腸管出血性大腸菌感染症(→)

❶便培養から大腸菌が分離された場合に，ベロ毒素産生性を調べることで鑑別が可能となる。

❷溶血性尿毒症症候群(→)(溶血性貧血・血小板減少・急性腎機能障害)の合併に留意する。

【3】ウイルス性胃腸炎

❶胃腸炎のなかで最も頻度が高く鑑別が必要となるが，一般的に血便は伴わない。

❷血液検査で白血球増多がなく，炎症反応も正常～軽度上昇。