診断のポイント

　熱傷の深度と面積を適切に診断することが治療を行ううえで重要。それにより外来で管理可能か，また熱傷専門施設への紹介が必要か判断する。

緊急対応の判断基準

【1】熱傷の深度，面積，部位，原因，既往などにより熱傷専門施設への紹介の必要性を判断する(表1図)。

【2】紹介が必要な場合には，創部を清浄化し外用薬は使用せず清潔なシーツなどで覆い保温し，迅速に搬送する。

【1】熱傷深度

❶Ⅰ度は表皮まで，Ⅱ度は真皮まで，Ⅲ度は皮下までの傷害で，肉眼的所見や症状などからⅠ～Ⅲ度に分類する(表2図，図1図)。

❷受傷直後の正確な深度判定は難しく(特にSDBとDDB)，経時的に変化し，皮膚の薄い小児や高齢者，感染の合併により深達化するため，受傷2～3日間は毎日の評価が必要。

【2】熱傷面積

❶全体表面積(total body surface area：TBSA)に対する熱傷面積(％TBSA)で表記する。

❷Ⅱ度とⅢ度熱傷の面積を9の法則(成人)や5の法則(小児)，Lund＆Browderの公式，手掌法などで概算する。

❸手掌法は患者の全指腹と手掌を約1％として面積を概算する実用的なもので，小範囲での使用に推奨されている。

　軽症熱傷(表3図)は適切に局所管理すれば，良好に治癒し外来で管理可能。

【1】冷却と洗浄

❶水道水や生理食塩液で異物や汚れの洗浄を，冷却で痛みの軽減や組織損傷の抑制をはかる。冷却した水や生理食塩液に浸したガーゼなどでの被覆も有効である。

❷氷や氷水の直接冷却は痛みや深度が増す可能性があり避ける。

❸10％TBSA以上の熱傷例で特に小児では冷却による低体温に注意。

❹水疱はそのままでよいが，破裂したものや大きいものは除去もしくは穿刺吸引する。

【2】軟膏とドレッシング

❶Ⅰ度：発赤のみで瘢痕を残さず治癒する。抗炎症作用を目的に受傷初期ではステロイド外用薬を使用