緊急処置

【1】高窒素血症が腎機能低下によって生じており，心電図変化を伴う高カリウム血症，体液過剰による肺水腫，高度の代謝性アシドーシス，尿毒症などを認める場合は緊急透析の適応となる。

【2】腎機能低下を伴わない，腎外性要因による高窒素血症では，その原因となる病態への対処を行う(上部消化管出血など)。

診断のチェックポイント

❶血中尿素窒素(BUN)高値を高窒素血症と診断する。

❷血清クレアチニン(Cr)値から高窒素血症の主因が腎機能低下であることを確認する。BUN/Cr比が腎性と腎外性の鑑別の参考になる。

❸病歴，臨床経過や腎形態などから急性腎障害(AKI)か，慢性腎臓病(CKD)か判断する。CKDの急性増悪(AKI on CKD)であることも多い。

❹尿検査(肉眼的所見，尿定性，尿沈渣)を提出する。尿沈渣では，顕微鏡的血尿，円柱，白血球の有無などを確認する。

❺腹部超音波やCTで腎萎縮や腎皮質の菲薄化