診断のチェックポイント

❶経過の把握：雷鳴頭痛(1分未満で強度がピークに達し5分以上持続する頭痛)や急性の頭痛は，致死的な結果をもたらす疾患の可能性を考える。

❷診察所見：発熱，意識障害，髄膜刺激徴候，神経学的異常(運動麻痺など)がある場合は，二次性頭痛の可能性を積極的に考える。

❸頭痛発作が繰り返し起こる慢性頭痛では，一次性頭痛を考える。国際頭痛分類の診断基準に従って診断を行う。頭痛ダイアリーによって頭痛の日数や重症度を把握する。

❹二次性頭痛が疑われる場合は，画像検査や(脳脊)髄液検査などを施行。

■定義

❶頭痛は眼窩外耳孔線，項部より上方に起こる痛みなので，三叉神経痛などの顔面痛も頭痛として扱われる。

●頭部で侵害性刺激を感知する組織は，血管，静脈洞，硬膜，骨膜，筋膜，皮膚などで，三叉神経や上位頸髄神経が分布している。多くの場合は，侵害受容性疼痛である。三叉神経痛