［Ⅰ］顔面筋の麻痺

診断のチェックポイント

【1】病歴

❶発症は慢性か急性か。急性発症であれば脳血管障害を考える。症状は，閉眼できず眼が乾燥しないか(兎眼)，口から水がこぼれないか(口角下垂)。外傷はあるか。

❷既往歴(動脈硬化リスクや中枢神経疾患，元来顔面神経麻痺の既往はないか)。

❸他の症状はないか。

【2】身体所見

❶麻痺の評価

●左右差に注目して診察する。安静時の対称性，額のしわ寄せ，閉眼，口角挙上(大きく「イ」の形)などを確認する。閉眼時，麻痺側は睫毛が隠れ切らずに見えることがある(睫毛徴候)。詳細に評価する場合は柳原法を用いる(表1図)。

●末梢性麻痺では顔面半側全体が麻痺するが，顔面上部は両側の中枢神経から支配を受けるため，中枢性麻痺では顔面上部の麻痺は軽度である。障害部位によっては聴覚過敏，味覚障害(舌の前3分の2)，広頸筋筋力低下，唾液分泌障害がみられる。

❷他症状の確認

●Ramsay Hu