［Ⅰ］瞳孔異常

緊急処置

【1】急性閉塞隅角緑内障発作による散瞳：閉塞隅角緑内障発作では急激な眼圧上昇をきたし瞳孔が散大する。すみやかにレーザー虹彩切開術などの処置が必要になる。急性緑内障発作が疑われるときは緊急対応で眼科を紹介する。

【2】急性発症の動眼神経麻痺：散瞳と複視・眼瞼下垂の場合は，脳動脈瘤による動眼神経麻痺の可能性を考えて緊急に脳外科に紹介する。

❶瞳孔不同と瞳孔形態異常(散瞳・縮瞳)を判定する。

❷瞳孔不同があった場合，どちらの眼が異常か，異常の眼は散瞳しているか縮瞳しているか鑑別する。

❸明室と暗室で左右の瞳孔径を確認し，明室と暗室の差が小さいほうが異常のある眼で，さらにその異常が散瞳か縮瞳か鑑別する。

【1】病歴

❶散瞳の場合

●急性閉塞隅角緑内障発作：毛様充血，強い眼痛・頭痛，視力低下の有無。

●動眼神経麻痺：眼瞼下垂，複視，頭痛の有無。

●瞳孔緊張症：多くは片眼性。