診断のポイント

　欧州心臓病学会(ESC)ガイドラインによる急性心膜炎の診断基準を表1図に示す。

【1】原因：特発性が最多，感染性，膠原病，代謝疾患，外傷，悪性腫瘍，薬剤性など(表2図)。

【2】症状：発熱，胸痛(→呼吸困難，下腿浮腫)。

【3】検査所見

❶聴診：心膜摩擦音。

❷血液検査：CRP・白血球の上昇。

❸心電図：広範囲のST上昇。

【4】画像診断

❶心エコー図：心囊液貯留，心膜の肥厚と輝度の上昇

❷胸部X線検査：心拡大。

❸CT・MRI：心膜の肥厚・心囊液貯留

【5】心筋炎・収縮性心膜炎への進行

症候の診かた

【1】発熱：炎症に伴い，発熱を認める。

【2】胸痛

❶心膜の炎症に伴う痛みで，前胸部に認めることが多い。

❷深呼吸・仰臥位で増悪し，坐位・前傾位で軽減する。

【3】呼吸困難・下腿浮腫

❶心膜炎のため心囊液貯留をきたすと，心タンポナーデに陥ることがある。

❷心タンポナーデに陥ると，循環不全に伴う症状