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小児の髄膜炎

Meningitis in Children

堀越　裕歩

（東京都立小児総合医療センター・感染症科・免疫科部長）

頻度

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診断のポイント

【1】肺炎球菌，インフルエンザ菌b型(Hib)ワクチンの接種歴，夏季などのエンテロウイルス流行の疫学。

【2】発熱，頭痛，嘔吐，意識障害，けいれんなどの症状，項部硬直などの所見。

【3】髄液細胞数，髄液蛋白の上昇，細菌性では髄液糖の低下，ウイルス性では髄液糖は正常か軽度低下。

【4】髄液培養，PCRで原因微生物を同定。

緊急対応の判断基準

【1】ショックや意識障害を伴う場合：全身管理を行いつつ，暫定診断で中枢移行性のある薬剤で治療を開始する。

【2】脳圧亢進，著明な凝固障害が疑われる場合：髄液検査は禁忌。細菌性では，血液培養で病原体診断を代替する。

症候の診かた

【1】発熱

❶日齢30日未満の発熱では，症候もわかりにくく，他の診断がない場合には，積極的に髄液穿刺を考慮する。

❷日齢30～90日の発熱では，新生児より頻度は下がるが，疑わしい場合には髄液検査を施行する。

【2】大泉門膨

残り約2800文字

初出:今日の診断指針　第9版 発行:2025年2月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：sin_05480-09_a003b023z0004）