軽症うつ病あるいはメランコリー親和型うつ病

◆疾患概念

【定義・病型】

　「メランコリー親和型うつ病」は，2005年に「ディスチミア親和型うつ病」が提唱された際に，その対概念として命名された．それまでは「軽症うつ病」「軽症内因性うつ病」とよばれていた．

　軽症うつ病は，笠原・木村分類(1975)Ⅰ型として知られた病態である．起源はKahlbaumのヴェコルディア・ディスチミアVecordia dysthymia(1863)までさかのぼることができ，HeckerがチクロチミーCyclothymie(1898)として病態記載を完成させている．

　軽症うつ病(日)と，mild depression(英，米)は，多少のオーバーラップがあっても，全く違ったものとして考えなければならない．従来，英米圏でデプレッションといえば，疲労感や身体的不定愁訴を主訴として，かかりつけ医を訪れる病態，あるいは職業上や家庭内の葛藤を主訴として，精神分析医を訪れる病態を意味していた．このデプレッション観が，DSM-Ⅳの「大うつ病性障害」の起源である．

【病態・病因】

　外来で治療可能な「軽症内因性うつ病」である．一過性の軽躁状態を呈することはあっても，基本的には単極性うつ病の経過をとる．経過は双極性障害に比べて反復は少ない．発症年齢は中年期から初老期に多く，性差を特に認めない．

　Tellenbachのメランコリー親和型という，秩序志向性，几帳面，良心性，義理堅さ，強い責任感など，通常適応的とされるパーソナリティのもち主が，転勤，昇進，家族成員の移動，身体的疾患への罹患，負担の急激な増加ないし軽減，生産，居住地の移動ないし改変，愛着する事物あるいは財産の喪失などを契機として発症する．

　身体医学的病因は，不明である．Schildkrautによるアミン仮説は，三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant(TCA)が効果を現すという事実に基づいた推