不安症・強迫症の疾患概念 | 医学書院

◆疾患概念

【定義・病型】

　本章で扱う不安症や強迫症は，次章の解離症，身体症状症とともに，伝統的には神経症(neurosis，psychoneurosis，Neurose)という概念でまとめられていた．神経症は一般に，精神的原因，すなわち心因によって精神的，あるいは身体的な症状が引き起こされた状態を指し，現実検討能力(reality testing)が障害され，外的世界が著しくゆがめられて認識される精神病と区別される．歴史的にはカレン(W.Cullen)(1777)により提唱された概念で，当初は神経疾患全体を指していたが，その後，器質的神経疾患，進行麻痺，てんかん，内分泌障害など各種器質疾患が除かれ，心因性の症状のみが残った．その後，シャルコー(J.M.Charcot)，ジャネ(P.Janet)，フロイト(S.Freud)らによって神経症の心理規制の解明に基づく神経症理論，およびそれに基礎をおく神経症の定義，分類が活発になり，より積極的な「神経症」概念が成立した．フロイトは神経症を「現実検討の障害をもたない個人に表れた症状」，あるいは「無意識の葛藤が不安を生じさせ，防衛機制の誤った使用へ導き，これが症状を形成する」などと表現した．

　一方，ドイツではゾンマー(Sommer)の心因性(Psychogenie)の概念以降，心因反応(psychogene Reaktion)のなかに神経症を含める傾向があった．シュナイダー(K.Schneider)は神経症と心因反応を含めて異常体験反応(abnorme Erlebnisreaktion)とよび，これを環境要因が大きな役割をはたす外的体験反応(äußere Erlebnisreaktion)と，個体側の人格要因の関与が大きい内的抗争反応(innere Konfliktreaktion)に区分した．前者は狭義の異常体験反応，後者が神経症に相