心身症総論 | 医学書院_医療情報サービス

◆疾患概念

【定義・病型】

　心身症とは，“身体疾患の中で，その発症や経過に心理・社会的な因子が密接に関与し，器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう．ただし，神経症やうつ病など，他の精神障害に伴う身体症状は除外する”〔日本心身医学会教育研修委員会(編)，1991〕と定義されている．このように心身症とは独立した疾患単位を指す言葉ではなく，身体疾患のなかで心身相関が認められる病態をいう．代表的な心身症としては，片頭痛，緊張型頭痛，虚血性心疾患，高血圧，気管支喘息，アトピー性皮膚炎，じん麻疹，過敏性腸症候群などが挙げられる(表1)図．一般に思春期，青年期には機能的障害の頻度が高く，成人期，初老期，老年期になるにつれて，器質的障害の頻度が増加する傾向がある．一方，小児では大人の場合と異なり，心身が未分化で，全身的な反応を示す場合が多いといわれている．さらに心身症は，現実的なストレス環境に由来するタイプ(現実心身症とよばれることもある)とストレスの受け止め方や対処の仕方など，本人の性格傾向に問題が認められるタイプ(性格心身症)に大別される．心身症に比較的よくみられる性格傾向としてアレキシサイミア(alexithymia：失感情表出症)や過剰適応が挙げられる．

【病態・病因】

A．心身症の特徴

　心身症の病態に共通する特徴として“心身相関”が挙げられる．その理論的背景については後述するが，この心身相関を正しく把握してこそ，心身医学的な診断や治療が可能となる．その具体的目安として，以下の項目などが挙げられる．しかし，同じ心身相関が認められても，その生物学的要因がより強いものから，心理社会的要因が強いものまで，同じ心身症という病態を呈していても，その内容は疾患の種類により，また患者個々により，比重のかかり方は異なる．上に述べたように“性格心身症”と“現実心身症”という概念区分がなされるゆえんで