小児の薬物療法 | 医学書院_医療情報サービス

◆小児の薬物療法の背景

　子どもの心の診療では，長らく薬物治療は中心的位置を占めていなかった．その背景には，児童・青年精神医療においては，多くの疾患が心因性のものであると考えられ，歴史的には薬物療法は軽視される傾向があった．「児童青年期の精神疾患は根本的原因が解明されておらず，薬物療法は対症療法であって，望ましくない」「薬物療法を行うことで，成長してから依存・乱用の可能性がある」などがその理由であり，薬物が“科学的拘束衣”とよばれたこともあった．児童青年期の精神疾患においても，生物学的研究が進むとともに，脳内神経伝達物質の異常などが報告されるようになってきた．

A．薬物療法をどうとらえるか？

　「期待された症状に効果がない」「眠気が目立って，効果がよくわからない」などの理由で，薬物療法が非難されることがある．その背景には，心因論への過信，薬物への過度の期待などがあったと思われる．一方，学校現場では，教員による誤った“精神論”，保健の授業における“副作用の過度の強調”，福祉現場における“偏った医学モデル論”などの薬物療法軽視・否定論が存在する．薬物療法の適用意義，適用限界を適切に説明し，正しい理解を求める必要がある．

B．成長・発達を考慮する

　子どもは発達段階にあり，薬の作用は成人と異なる面がある．幼少時の使用については，少量からの漸増など，慎重を期すべきである．体重を考慮して，子どもでは少量の投与が通常であるが，いくつかの例外を挙げる．①クロルプロマジン薬：小児では肝臓における酵素誘導があり，代謝速度が増加する．②炭酸リチウム薬：肝臓の代謝速度の増加，腎臓の糸球体濾過の亢進．③メチルフェニデート：受容体への反応性が小児と成人で異なっている可能性がある．

C．原因(疾患)にではなく，症状を目標に使用されることがある

　多くの向精神薬は使用目的，症状の種類・程度を考慮して使用される．幼少時