アカシジア(薬剤性) | 医学書院

◆定義

　アカシジアは「静坐不能症」ともいわれる薬剤性錐体外路症状の1つで，原因薬剤の投与開始後か増量後，比較的早期に出現する．身体の違和感(むずむず感，もぞもぞ感)によりじっとしていられなくなり，貧乏揺すり，足の組みかえ，足踏み，徘徊などが顕在化し，主観的苦痛(つらい，我慢できない，落ち着かないなど)を伴う．アカシジアの苦痛に耐えられず自殺に至るケースもある．

◆分類

　アカシジアには，原因薬剤投与開始後・増量後3日から2週間以内(遅くとも6週間以内)に生じる急性アカシジア，抗精神病薬投与開始から3か月以上経過した維持治療中に新たに生じる遅発性アカシジア，抗精神病薬減量後・中止後6週間以内に生じる離脱性アカシジアがあり，いずれも3か月以上持続すると慢性アカシジアといわれる．

◆病態・病因

　急性アカシジアは，ドパミン受容体遮断作用を有する薬剤により黒質・線条体系のドパミン活性が低下(コリン活性が相対的に上昇)することで生じ，抗パーキンソン病薬が有効である．アカシジアの発現にはさらにGABA活性の低下，ノルアドレナリン系活性の亢進も関与していると考えられている．遅発性アカシジアでは，ドパミン受容体，ノルアドレナリン受容体の感受性が亢進(コリン活性が相対的に低下)しており，抗精神病薬の一時的増量ないし抗パーキンソン病薬の減量・中止が有効となる．

◆疫学

　アカシジアは，抗精神病薬ないし抗うつ薬の治療中に生じ，抗パーキンソン病薬の減量後・中止後にも生じうる．従来型抗精神病薬によるアカシジアの頻度は20-30％程度であり，低力価薬剤より高力価薬剤のほうが起こりやすい．第二世代抗精神病薬による発現頻度は従来型より低く10％程度である．抗うつ薬によるアカシジアの頻度は低く三環系抗うつ薬で数％以下とされている．

◆診断のポイント

　アカシジアは，一般に抗精神病薬の投与開始後・増量後に比較的すみやかに生じ