　髄液穿刺は，小児診療において習得すべき手技の1つである．合併症に留意しながら，最小限の苦痛の範囲で安全に行う．

A．適応

　a）中枢神経系感染（髄膜炎，脳炎）

　b）くも膜下出血

　c）中枢神経系の腫瘍（悪性腫瘍の髄腔内転移も含め）

　d）脱髄変性疾患〔Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群など〕

　e）髄腔内への各種薬剤投与

B．禁忌

　a）頭蓋内圧亢進状態（脳浮腫，脳出血，脳腫瘍などにより進行性脳ヘルニアの可能性がある状態）

　b）不安定な呼吸・循環動態

　c）穿刺部の感染

　d）出血傾向・凝固異常（DICも含む）

C．手技

　親と児への十分な説明とともに児の全身評価，モニター装着を行う．

a．体位　基本的に側臥位姿勢．児の肩や腰はベッドに対して垂直にし，脊椎に捻れがないように直線にする．児の両膝部を胸部に近づけ抱え込む姿勢で，穿刺部の棘突起間を広くする．頸部の過屈曲により気道閉塞を起こすこともあるため，全身観察やモニターにも配慮する．頭部前屈ではなく，頸部から腰椎までの部分を腹側に屈曲させるように心がける．

b．穿刺部の特定　Jacoby（ヤコビ）線（両側の上前腸骨棘を結ぶ線）が第4腰椎になるため，これを指標にして第3第4腰椎間（L3/4）あるいは第4第5腰椎間（L4/5）に穿刺する．不成功の際には上部腰椎間を穿刺することがあるが，新生児では脊髄下端が第3腰椎に位置することから，L3/4より上位の穿刺は避ける．

c．消毒・麻酔　消毒は穿刺部を中心に同心円状に行う．ドレープをかけるとともに穿刺部を再度確認する．ドレープは児の全身観察を妨げることもある．鎮静，鎮痛さらには手技の成功率の観点から，低年齢であっても局所麻酔が勧められる．1％リドカイン注射のほか，時間的猶予がある場合には表面麻酔テープやクリームも考慮する．さらに体動が激しいときは，鎮静薬の静注も考慮する．

d．穿刺　針先を児のや