●病態

・Sjögren（シェーグレン）症候群が最も代表的疾患であり，自己免疫機序に遺伝的素因，女性ホルモン，ウイルスなどの要因などがかかわって発症する．

・Sjögren症候群は，涙腺と唾液腺の慢性炎症性疾患であり，炎症性病変が全身の外分泌腺に波及し機能障害を呈する．

・鑑別にMikulicz（ミクリッツ）病を含むIgG4関連疾患と，反復性耳下腺炎，唾石症，サルコイドーシスなどがある．

・初診時の症状は，耳下腺腫脹＞乾燥症状＞関節症状＞発熱・Raynaud（レイノー）症状とされる．

●治療方針

　代表的疾患であるSjögren症候群の治療法を示す．口腔乾燥作用をもつ薬剤は中止し，下記の治療を選択する．

A．唾液の分泌促進として

　シュガーレスガム，レモン，梅干などを勧める．セビメリン塩酸塩（サリグレン），ピロカルピン塩酸塩（サラジェン）が唾液分泌に有効であるが，小児適応はないため慎重投与が望まれる．気管支喘息では禁忌であり，その際はブロムヘキシン（ビソルボン），漢方薬（麦門冬湯，人参養栄湯）などを用いる．副腎ステロイドは，腺組織破壊進行を抑制するというエビデンスはなく，唾液腺腫脹をくり返すときのみ使用する．

Px処方例　➊または➋を1日1カプセル・錠から副作用に注意しながら開始する．短時間しか効果がないことから，効果が少ないときは➊または➋に➌または➍を加えて処方する．

➊サリグレン薬カプセル（30mg）　1回1カプセル　1日3回（成人量）　食後

➋サラジェン薬錠（5mg）　1回1錠　1日3回（成人量）　食後

➌ビソルボン薬錠（4mg）　1回1錠　1日3回（成人量）　食後

➍ツムラ麦門冬湯薬エキス顆粒（3g/包）　1回1包　1日2回（成人量）　食後

B．唾液の補充

　唾液の補充にはサリベートや2％メチルセルロースを人工唾液として使用する．

Px処方例

サリベート薬エアゾール　1回1～2秒間　1日4～5回　