治療のポイント

・乳幼児の尿路感染症の症状は非特異的であるため，尿路感染症を疑うことが大切である．

・バッグ採尿での尿検査の結果は，偽陽性も偽陰性も高く診断的意義は少ないため，カテーテル採尿を行う．

・桿菌にはセフェム系抗菌薬，球菌にはペニシリン系抗菌薬を選択する．

・尿路感染を反復する場合，起因菌が大腸菌以外で，超音波で異常所見がある場合は，膀胱尿管逆流の検索を行う．

・高度膀胱尿管逆流を有する乳幼児に対しては，抗菌薬の予防内服を行う．

●病態

・尿路感染症（UTI）は，尿路に細菌などの病原体が侵入し感染を起こす病態である．小児UTIは腎・尿管に感染し発熱を伴う上部UTI（急性腎盂腎炎）と膀胱・尿道に感染をきたすが発熱を伴わない下部UTI（膀胱炎，尿道炎）に大別される．臨床的に問題となるのは，腎実質傷害をきたす可能性のある上部UTIである．

・乳幼児は基礎疾患（膀胱尿管逆流，水腎症など）を有する複雑性UTIが多い．また，低形成・異形成腎の合併していることが多く，その場合は将来の腎機能低下に留意し経過観察が必要となる．また，近年UTIの反復と排尿・排便習慣の異常が注目されている．

●治療方針

A．診断

　乳幼児のUTIは，症状が非特異的（発熱のみが多い）で見逃しが生じる．特に上部UTIは診断が遅れると腎の瘢痕化が生じ将来，腎不全に至る可能性があるため，発熱の原因が不明である場合は，積極的に尿検査を行う必要がある．しかし乳幼児に一般的に行われている，採尿バッグによる採尿は不適切である（偽陽性率7.5％，偽陰性率29％）ため，カテーテル採尿を推奨する．また膿尿を認めないUTIが10～20％存在するため，膿尿をもってUTIと診断すべきではない．UTIの確定診断は，尿細菌培養で有意な細菌尿（中間尿＞10⁵/mL，カテーテル尿＞5×10⁴/mL）を証明する．

　乳幼児の上部UTIは，膀胱尿管逆流が30～40