診療支援
治療

女性器の奇形
female genital malformation
藤井絵里子
(池上総合病院婦人科(女性診療科)・科長(東京))

 性分化による異常の詳細は「性分化疾患」の項()を参照されたい.

 Müller(ミュラー)管から子宮体部・子宮頸管・腟の上1/3が形成され,腟の下2/3は左右の洞腟球から形成される.それぞれの過程で形成・癒合・中隔吸収の異常が独立した組み合わせで,さまざまな程度で起こりうる.

 患者にはカウンセリングなどの心理的サポートや,将来の妊孕性に関する情報提供が大切である.

A.子宮の発生異常,形態異常

 米国生殖医学会(ASRM:American Society for Reproductive Medicine,旧AFS:American Fertility Society)のAFS分類(1988)では,①低・無形成,②単角子宮,③重複子宮,④双角子宮,⑤中隔子宮,⑥弓状子宮,⑦DES(ジエチルスチルベストロール)症候群関連異常に分類されている.また欧州生殖医学会/婦人科内視鏡学会(ESHRE:European Society of Human Reproduction and Embryology/ESGE:European Society for Gynaecological Endoscopy)は,子宮-頸管-腟の形態異常の分類法を2013年に報告している.

 症状としては原発性無月経,周期的下腹痛,月経痛,性交障害,不妊症,習慣流産,反復早産などを呈する.

 診断は腟鏡診,超音波検査,子宮卵管造影,MRI,子宮鏡検査などにより,外形および内腔の形状から行う.腎・尿路系の奇形を伴うことがある.

 治療は経血流出障害には流出路確保の手術を要するが,機能子宮部分を摘出せざるをえない困難症例もある.また子宮形成術には,①双角子宮:Strassmann(ストラスマン)手術,Jones & Jones手術など,②中隔子宮:子宮鏡下経頸管的中隔切除術などがあるが,妊孕性に関する前方視的研究はな

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