●病態

・おむつ皮膚炎は，排泄物で皮膚が長時間濡れたり，過度に擦れたりすることが要因となる．おむつ交換の頻度や下痢，抗菌薬内服のエピソード，基礎疾患などが関与する．

・排泄物が皮膚に長時間付着すると皮膚のpHが上昇し，便中のリパーゼやプロテアーゼが活性化され，角質が障害される．また排泄物により皮膚が濡れ続けると，角層が浸軟して角質細胞間脂質のラメラ構造が崩れ，皮膚が脆弱になりバリア機能の低下を引き起こす．これらによって，おむつ部に紅斑やびらん，潰瘍などが生じる．

・Jacquet erosive diaper dermatitisとよばれるおむつ皮膚炎の一型では，穿孔性の潰瘍やびらんが臀部に多発する．おむつを適切に交換されていない児のほか，腸管が短くなった状態の児，Hirschsprung（ヒルシュスプルング）病の術後患児など，慢性的な下痢や便失禁によって生じる．

●治療方針

A．皮膚の保護

　予防のため，普段から保護剤を肛囲に外用しておく．クリームやローションの基剤では皮表への保護作用が不十分であり，またそれらに含まれる添加物が刺激となる場合もあるため，下記の油脂性軟膏〔白色ワセリンあるいは亜鉛華（単）軟膏〕を選択する．これらは日に何度も外用でき，新生児期からおむつ内に生じる間擦疹（鼠径部や陰嚢の下に生じる紅斑）にも同様の処置を行ってよい．

1．肛囲に皮疹を認めない場合

　入浴後に白色ワセリン（プロペト）を塗布する．きれいな皮膚であれば1日1回の外用でよく，便の性状が軟らかくなるなどの変化があれば，おむつ替えのたびに複数回外用しても差しつかえない．