　近年，小児の在宅医療のニーズが高まっている．人工呼吸器，痰の吸引，酸素吸入，経管栄養などが必要な「医療的ケア児」を連れて，病院の救急外来を受診するのは容易なことではない．親1人で連れていけるのか，きょうだいは誰がみるのか，入院になるのか帰宅するのか，バッテリーや酸素ボンベの残量はどうかなど心配は尽きない．

　もし，ここに在宅医療の仕組みがあれば，体調についてのタイムリーな相談と入院を必要としない程度の医療を行うことができる．子どもの暮らしに寄り添う医師は，その家庭にとって強力な味方となりうる．

A．訪問診療と往診

　居宅への医師の訪問には，訪問診療と往診がある．訪問診療は，毎週火曜日の午後に訪問するなど医師側で定期的に計画して行う．一方，熱が出た，呼吸状態がよくない，看取りのときなど，患家からの依頼に基づいて医師が出向くのが往診である．

　保険点数は訪問診療が888点（6歳未満の小児は400点の加算がある），往診は平日の昼間が720点．緊急，夜間，深夜などには相応の加算（在宅療養支援診療所かどうかなどにより点数が異なる）がある．その他に月ごとに算定できる在医総管があり，算定には24時間体制で往診と訪問看護を提供すること（連携可）などが条件となっている．

B．多職種連携の仕組み

　小児在宅医療を始めるにあたり，小児の経験のある訪問看護ステーションと組むことが肝心である．ファーストコールを訪問看護ステーションが担い，まず訪問看護師が出動し，連絡を受けて指示を出す，あるいは必要があれば医師が往診する．訪問薬剤管理指導を利用すれば，臨時の処方も調剤して薬剤師が患家へ届けることができる．

　ケアマネジャーに代わる存在として，障害者相談支援専門員と行政保健師がある．日中の預かりや短期入所を担う事業所も各地で増えている．しかし，子どもにかかわる人材も制度もまだ不足している．子どもと家族の暮らしを守る