▶ 今月の特集執筆陣による出題です．漢方治療に関する理解度をチェックしてみましょう！
Q01 以下のうち，芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）を使用できると考えられる症状や病態として誤っているのはどれか．1 つ選べ．
A：尿路結石による背部痛
B：原発性アルドステロン症による頭痛
C：こむら返り
D：月経困難症による腰痛
E：急性胃腸炎による腹痛
Q02 こむら返りに対して芍薬甘草湯を頓用処方していた患者から「こむら返りが頻繁に起こるようになり，よく効く薬なのでもっと処方してほしい」と外来診療で依頼された．適切ではないと考えられる対応はどれか．1 つ選べ．
A：電解質を含めて，血液検査結果を確認する．
B：併存疾患や，他院からの処方の有無など，病歴を確認する．
C：芍薬甘草湯を1回1包・1日3回（毎食前）で30 日分処方する．
D：芍薬甘草湯以外の漢方薬の投与を検討する．
E：ストレッチなど，漢方薬以外の治療の選択肢を検討する．
Q03 大建中湯（だいけんちゅうとう）の処方を検討する際に適切な判断として，正しいものはどれか．すべて選べ．
A：虚弱で冷えを伴う高齢者に，慢性便秘の治療として処方する．
B：明らかな下痢傾向がある患者にも，腸管運動を促進する目的で使用する．
C：発熱・腹膜刺激症状を伴う急性腹症でも問題なく使用してよい．
D：体力があり，実証傾向の若年男性に投与するときは注意が必要である．
E：刺激性下剤が無効な便秘患者に対しては，必ず併用投与が必要である．
Q04 六味丸（ろくみがん）と八味地黄丸（はちみじおうがん），牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）の使い分けについて，正しいものはどれか．1 つ選べ．
A：若年者の腎陰虚には，牛車腎気丸が第一選択となる．
B：八味地黄丸は，六味丸に牛膝（ごしつ）と車前子（しゃぜんし）を加えた方剤である．
C：六味丸は，浮腫やしびれを伴う腎虚に最適である．
D：牛車腎気丸は，胃腸が弱い患者に対して適した方剤である．
E：胃腸虚弱の腎虚の症例では，真武湯（しんぶとう）の使用が検討される．
Q05 30 歳女性．数カ月前からの胃もたれ，食後の膨満感，少量で満腹になる早期満腹感を訴え受診した．特に逆流症状はなく，内視鏡検査でも器質的異常は認められなかった．生活習慣の指導に加え，機能性ディスペプシア（FD）の治療薬として漢方薬の導入を検討している．この患者に最も適した漢方薬として推奨されるのはどれか．
A：葛根湯（かっこんとう）
B：六君子湯（りっくんしとう）
C：八味地黄丸
D：麦門冬湯（ばくもんとうとう）
E：防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）
Q06 便秘の診断と治療に関する正しい記述はどれか．1 つ選べ．
A：便秘の診断においては，排便回数が週に3回未満であれば，ほかの症状がなくても慢性便秘症と診断される．
B：漢方薬は自然にあるもので構成されているため，副作用がない．
C：刺激性下剤は，慢性便秘症の維持療法として長期的に使用することが推奨されている．
D：センノシドが瀉下作用を発揮するには，腸内細菌の働きが必要である．
E：便秘の原因が不明な急性腹痛を伴う場合でも，緩下薬の使用は安全であり，治療の第一歩として推奨される．
Q07 1 年前から抑肝散（よくかんさん）を処方している認知症の86歳男性．「じっとしていることが多くなった」と家人は言う．下肢のむくみが増強している．次の検査所見のなかでチェックしなければならない項目はどれか．2 つ選べ．
A：血清 K
B：血清 CPK
C：血清 FT 3，FT 4，TSH
D：血漿レニン活性
E：血糖値
Q08 昨夜より頭痛，後頸部から背中のこわばり，寒気，微熱があり汗が出ない．食欲はある．この患者に最も適切な漢方薬はどれか．
A：麻黄湯（まおうとう）
B：小青龍湯（しょうせいりゅうとう）
C：葛根湯
D：桂枝加葛根湯（けいしかかっこんとう）
E：麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう）
Q09 麻黄湯の適応症状で当てはまらないものはどれか．1 つ選べ．
A：頭痛
B：悪寒
C：発熱
D：関節痛
E：発汗
Q10 40 歳女性．風邪をひいたあとから2 週間以上，乾いた咳が続いている．痰はほとんどなく，咳は夜間に悪化する．喉の乾燥感が強く，咳き込むと喉がヒリヒリする．BMI 20 kg/m2．呼吸音に異常はなく，胸部X 線検査で異常所見を認めない．舌は乾燥している．
この患者に最も適した漢方薬はどれか．1 つ選べ．
A：小青竜湯
B：麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）
C：苓甘姜味辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう）
D：半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）
E：麦門冬湯
Q11 小青竜湯の使用が比較的適応しにくい病態として最も当てはまるものはどれか．
A：乾性咳嗽と白苔を伴う寒冷誘発性鼻炎
B：透明鼻汁・くしゃみを伴う季節性アレルギー性鼻炎
C：水様性後鼻漏と軽度咳嗽が遷延する副鼻腔炎
D：黄緑色の粘稠な痰と咽頭の腫脹・乾燥感を伴う慢性咳嗽
E：冷気で悪化する咳と水様の痰を伴う気管支喘息
Q12 五苓散（ごれいさん）に含まれる生薬のうち，主に水毒に関連する生薬でないものはどれか．1 つ選べ．
A：茯苓（ぶくりょう）
B：沢瀉（たくしゃ）
C：猪苓（ちょれい）
D：白朮（びゃくじゅつ）（蒼朮（そうじゅつ））
E：桂枝（けいし）
Q13 倦怠感に対して用いる代表的な漢方薬はどれか．1 つ選べ．
A：麻子仁丸（ましにんがん）
B：麻黄湯
C：芍薬甘草湯
D：補中益気湯（ほちゅうえっきとう）
E：大建中湯
Q14 加味逍遙散（かみしょうようさん）に関する説明として正しいものはどれか．1 つ選べ．
A：加味逍遙散の構成生薬は駆瘀血剤が中心であり，瘀血所見の強い月経困難症に第一選択となる．
B：加味逍遙散は，気滞・気虚・血虚を背景とした不定愁訴を訴える患者に適応となる．
C：加味逍遙散は胃腸虚弱のある患者には使用を控えるべきである．
D：加味逍遙散の長期投与において，腸間膜静脈硬化症との関連が指摘されている生薬は，柴胡（さいこ）である．
E：加味逍遙散はホルモンバランスの乱れに伴う症状に用いられるため，男性には投与されない．
Q15 65 歳女性．慢性的な浮腫を主訴に外来を受診した．最近，天候や気圧の変化により頭重感が悪化し，足の冷えと倦怠感を訴えている．身体所見では顕著な浮腫，下肢冷感，軽度の起立性低血圧が認められる．漢方治療の導入を検討したところ，当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）が適応と考えられた．
この患者に対して当帰芍薬散を選択する根拠として正しいものはどれか．1 つ選べ．
A：体力中等度以上で熱証を伴う浮腫に適応がある．
B：抗炎症作用を有する地黄が主薬であり，消炎目的で用いる．
C：血虚・水滞を伴う冷え症や浮腫に適応がある．
D：急性期の発熱・頭痛に対する解表薬としての使用が中心である．
E：下痢・腹痛を主症状とする「寒湿証」に使用するのが一般的である．
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