喀血の分かれ道 | 呼吸器ジャーナル 73巻3号 (2025年8月発行)

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呼吸器ジャーナル 73巻3号 (2025年8月発行)

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呼吸器診療の悩ましい「分かれ道」—プロは何を選ぶか？

Ⅰ．症状

喀血の分かれ道利用登録

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西原昂 ¹

石川秀雄 ²

¹近畿中央呼吸器センター呼吸器内科

²医療法人えいしん会岸和田リハビリテーション病院

キーワード：喀血 , 気管支動脈塞栓術 , 気管支鏡 , 外科的治療

pp.318-327 , 発行年月 2025年8月

ここが分かれ道

● 入院適応：「コップ一杯/日以上（200ml/日以上）または低酸素血症を伴う喀血」（重症喀血）は，入院の絶対適応．「大さじ一杯以上（15ml/日以上）またはティッシュで処理できない量の喀血」（中等症喀血）では，入院を積極的に検討．
● 気管支鏡：検査目的なら，喀血急性期にルーチンで行う必要はなく，多くはCTで事足りる．ただし重症喀血では，ファイバー挿管やブロッカー留置など治療目的に活用できる．
● 止血術：第一選択はBAEで，中等症以上や慢性反復性の喀血では積極的に実施する．気管支鏡や外科的治療も症例に応じて検討する．

症例

58歳女性
【現病歴】数年前から咳嗽を自覚．1年前から数カ月に1度の頻度で血液混じりの痰があり，近医で内服止血剤を処方されていた．当日に今までで最も多い100ml（コップ半分）程度の喀血があり，独歩で救急外来を受診．
【既往歴】関節リウマチ．
【身体所見】意識清明．体温36.5℃．血圧110/60mmHg．脈拍70/分（整）．呼吸数20/分．SpO₂ 97%（room air）．
【検査所見】血液検査：白血球6,280/μl，Hb12.0g/dl，血小板17.6万/μl，Cre0.56mg/dl，BUN 14.3mg/dl，CRP 0.33mg/dl．胸部単純CT（図1右）：右上葉・右中葉に気管支拡張，粒状影，すりガラス影，一部空洞形成．

図1　胸部単純X線（左）と胸部単純CT（右）

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