Point
●治療薬物モニタリング（TDM）は薬物の血中濃度を測定し，その結果を参考に個別最適な投与を行う手法．
●血中濃度測定には迅速なフィードバックが重要で，精度管理も必須．
●TDM実施で診療報酬が算定可能な場合があり，そのためには評価記録が必要．
はじめに
治療薬物モニタリング（therapeutic drug monitoring： TDM）とは，薬の効果や副作用の指標として，薬物の血中濃度やさまざまなバイオマーカーを測定し， 薬物動態学（pharmacokinetics：PK）と薬力学（pharmacodynamics：PD）の情報に基づいて，患者ごとに最適と考えられる投与方法を提供することで，薬物治療を最適（個別）化する手法です．医療現場でコンサルテーションサービスが始まったのは1970年代半ばごろであり，Nooneらは1974年に，がん患者や術後患者68例を対象に，アミノグリコシド系薬（aminoglycosides：AGs）の血中濃度を良好にコントロールできた群では，経過が良好であったことを報告しています1）．また，近年ではTDMを実施する際に考慮すべき分野として，ゲノム薬理学（pharmacogenetics）が挙げられます．この分野は，PKやPDの情報に加えて，薬物反応の個人差に影響を与える遺伝的要因を研究するものです．ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction：PCR）技術などの進歩により，一塩基多型（single nucleotide polymorphism：SNP）などの遺伝的検査が臨床でも活用されるようになっています．
本稿では，感染症診療に焦点を当て，TDM時のポイントを解説します．