近年，周術期管理において，術前から患者の予備能を高めるプレハビリテーション（prehabilitation）の重要性が広く認識されるようになっている．手術侵襲は代謝亢進や骨格筋量減少，呼吸・循環機能障害を引き起こし，術後合併症の発症，入院期間の延長，退院後の日常生活活動（activities of daily living：ADL）の制限，生活の質（quality of life：QOL）の低下などをもたらす．特に高齢患者やフレイル患者ではその影響は大きい^1）．
　プレハビリテーションは，術後の回復力を最大化する目的で，術前に運動療法，栄養管理，心理的支援を多職種連携で実践する包括的戦略であり，現在，がん，心臓血管外科，整形外科など多領域で導入が進んでいる．例えば，がん領域では，大腸癌手術予定患者に対してマルチモーダルプレハビリテーションを実施することにより，術前の運動耐容能が有意に改善し，その効果は術後にも長期的に持続したことが報告されている^2），また，がん手術前の運動介入が治療関連有害事象や術後合併症，再入院率を減少させたとの報告もある^3）．心臓血管外科領域においても，術前の有酸素運動や呼吸筋トレーニングが術後合併症の予防や入院期間の短縮に有効とされている^4）．さらに，整形外科領域では，人工関節置換術や脊椎手術患者において，プレハビリテーションが術前の身体機能やQOLを改善し，その効果が術後6か月まで持続したことが報告されている^5）．
　このように，プレハビリテーションは対象領域を問わず，周術期アウトカムの改善に有効であることが示されている．本稿では，プレハビリテーションにおける運動療法に焦点をあて，その意義とエビデンス，臨床における評価方法・実践方法について概説する．

プレハビリテーションにおける運動の意義と効果

　プレハビリテーションにおいて，運動療法は術前から身体的予備能を増強し，周術期の生理的ストレスに対する耐性を高めることで，術後合併症を予防し早期回復を促進する重要な戦略である．手術侵襲は代謝亢進，骨格筋量の減少，運動耐容能および呼吸・循環機能の低下を招くが^1），術前からの適切な運動療法はこれらの機能低下を抑制し，術後の回復力を高める．以下にプレハビリテーションにおける運動療法の意義とそのエビデンスを提示する．