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雑誌目次

雑誌文献

検査と技術50巻2号

2022年02月発行

雑誌目次

病気のはなし

新型コロナウイルス感染症

著者: 黒田浩一

ページ範囲:P.88 - P.94

Point

●新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)による感染症を,COVID-19と呼ぶ.

●SARS-CoV-2のスパイク蛋白をコードする遺伝子の変異によって,さまざまな変異株が出現しているが,2021年9月現在“デルタ株”と命名された感染伝播リスクと重症化リスクの高い変異株が,日本だけでなく世界中で流行している.

●SARS-CoV-2の主な感染経路は飛沫感染であるが,接触感染や換気が不十分な閉鎖空間での空気感染(エアロゾル感染)も起こりうる.

●COVID-19の診断のために,核酸増幅検査(PCR検査など)または抗原検査(定性・定量)が行われる.

●重症度によって治療薬が決定する.発症早期の呼吸不全のない患者に対して,抗体カクテル療法が適応となる.呼吸不全のある重症患者には,デキサメタゾンなどの抗炎症作用のある薬剤がよい適応である.

技術講座 生化学

体内における鉄動態と臨床検査

著者: 宮下大地

ページ範囲:P.112 - P.117

Point

●体内における鉄の代謝は吸収と喪失,再利用により厳密に調節されており,これらの調節にはヘプシジンが関与する.

●鉄代謝の評価項目には血清鉄・不飽和鉄結合能(UIBC)・総鉄結合能(TIBC)・フェリチンなどがあり,これらの組み合わせにより,鉄の体内動態を評価する.

●血清鉄の測定はM蛋白の影響を受ける場合がある.

血液

骨髄増殖性腫瘍の検査

著者: 落合友則 ,   小松則夫

ページ範囲:P.118 - P.124

Point

●骨髄増殖性腫瘍には真性多血症(PV),本態性血小板血症(ET),原発性骨髄線維症(PMF)が含まれます.

●これらの疾患の確定診断には血算の他に,骨髄検査と遺伝子検査が必須です.

●WHO分類2016の診断基準では骨髄所見が重要視され,特にETと前線維化期のPMFとの鑑別に重要です.

●骨髄増殖性腫瘍ではフィラデルフィア染色体が陰性であることを確認し,JAK2,CALR,MPL遺伝子変異を解析することが重要です.

生理

甲状腺超音波検査

著者: 志村浩己

ページ範囲:P.126 - P.133

Point

●甲状腺内に未観察領域を残さないようにプローブ操作を行う.

●結節が認められた場合,診断基準の観察項目ごとに所見を評価・記録するとともに,結節内血流と結節の硬さの評価も加える.

●びまん性甲状腺疾患の超音波診断においては,腫大のみではなく,甲状腺内エコーの性状と血流の所見も評価する.

その他

胚培養技術

著者: 宇津野宏樹

ページ範囲:P.134 - P.143

Point

●胚培養は体外受精治療の中核をなす技術です.責任が大きい一方で患者が妊娠・出産した場合には大きな達成感が得られる仕事です.

●胚培養の基本技術は,精子調整,検卵,媒精,顕微授精,受精確認,培養,胚評価,凍結保存,胚移植です.ほとんどが顕微鏡下で胚や配偶子を観察・操作する技術です.

●胚培養の注意点は,取り違えを防ぐこと,胚や配偶子を紛失しないこと,胚や配偶子にストレスを与えないことです.

トピックス

同種クリオプレシピテート作製術—製剤の調製方法と管理体制

著者: 相川佳子

ページ範囲:P.96 - P.99

はじめに

 クリオプレシピテート(以下,クリオ)は凍結した新鮮血漿を1〜6℃で緩徐に融解することで析出する白色沈殿物である.この析出したクリオを遠心沈殿させ,上清を除去して調製したものをクリオプレシピテート製剤(以下,クリオ製剤)と呼ぶ.クリオにはフィブリノゲン,凝固第Ⅷ因子やフォン・ヴィレブランド因子(von Willebrand factor:VWF)が濃縮されており,急速な凝固因子の補充による止血効果が期待される1)

 本稿では,血液製剤である新鮮凍結血漿(fresh frozen plasma:FFP)を用いて作製する同種クリオ製剤の調製方法と東京医科歯科大学医学部附属病院(以下,当院)での管理体制について概説する.

監察医業務に従事する臨床検査技師の役割—大阪府監察医事務所の場合

著者: 松野恵子

ページ範囲:P.100 - P.102

はじめに

 監察医制度は,東京,大阪,兵庫などの地域に設置されており,監察医は死体解剖保存法第8条に基づき,死因の明らかでない非犯罪死体について,検案,解剖を行っています.

 大阪府監察医事務所(以下,当事務所)は,大阪市内で発生した異状死体(死因不明の病死や不慮の事故死および自殺など,またはその疑いのある死体)を監察医が検案し,検案のみで死因を明らかにし得ない場合には,解剖や必要な検査を実施して正確な死因を究明します.また,死因究明の過程で得られた知見や情報を医療や医学の進歩の目的で臨床医学や社会医学に活用し,公衆衛生あるいは医療の向上に役立てています.

 昭和21(1946)年に開設されて以来,令和2(2020)年12月31日までの検案総数は20万2,474体,そのうち解剖総数は6万6,641体となっています.令和2(2020)年の年間検案数は4,976体,そのうち解剖数は449体でした.これは大阪市内の死亡者の約15%が当事務所の監察医の検案を受けたことになります.

 なお,平成31(2019)年4月1日付でCT車を導入し,これまで以上に精度の高い死因の究明が可能となりました.

FOCUS

がん治療関連心機能障害(CTRCD)の心電図による評価

著者: 木下利雄

ページ範囲:P.104 - P.107

はじめに

 近年,がん治療の進歩に伴い,がんサバイバーの高齢化が進んでおり,がんと循環器疾患を併せもつがん患者,あるいは循環器疾患を発症するがんサバイバーが増加傾向にある.がんと循環器疾患の両者が重なった領域を扱う新しい臨床研究分野として腫瘍循環器学(onco-cardiology)が提唱され,2012〜2017年に欧米の腫瘍学会および心臓病学会より相次いでガイドラインなどが発表された.この分野において特に大きな課題となっているのが抗がん剤による心毒性から起こる心機能障害で,がん治療関連心機能障害(cancer therapy-related cardiac dysfunction:CTRCD)と呼ばれている.

検査室に必要な臨床検査専門医のあり方

著者: 三好夏季

ページ範囲:P.108 - P.110

はじめに

 あなたが働く検査室には医師が所属しているだろうか.検査室の医師は,臨床検査に携わるエキスパートとしての“臨床検査専門医”から,教育・研究や管理の指導的立場として配属された他科のベテラン医師,検体検査管理加算請求を機に“臨床検査を専ら担当する医師”として初めて検査室に足を踏み入れたような医師まで,雇用条件や医師の経歴にも多様性がみられるのが現状である.しかし,検査室に拠点を置く医師として果たすべき役割は共通している.

 本稿では,臨床検査技師の方々と臨床検査専門医の業務内容を共有し,検査室に必要な医師のあり方を考える機会としたい.

過去問deセルフチェック!

微生物学 微生物の染色法②

ページ範囲:P.95 - P.95

 過去の臨床検査技師国家試験にチャレンジして,知識をブラッシュアップしましょう.以下の問題にチャレンジしていただいたあと,別ページの解答と解説をお読みください.

解答と解説

ページ範囲:P.111 - P.111

 顕微鏡で観察するための染色法とその対象になる病原体は頻出問題である.主な染色法を表1にまとめたので,整理しておきたい.

臨床検査のピットフォール

僧帽弁逆流評価のためのvolumetric法—評価のコツとピットフォール

著者: 土岐美沙子

ページ範囲:P.144 - P.148

はじめに

 僧帽弁閉鎖不全症(mitral regurgitation:MR)診断において心エコー図で評価すべきポイントは,①成因・形態評価,②重症度評価,③血行動態評価である.本稿では,MRの成因を判断し,MR重症度評価を行う際に必要な定量方法のポイントについて概説する.

疾患と検査値の推移

気管支喘息

著者: 杉本直也

ページ範囲:P.149 - P.155

Point

●気管支喘息は,気道の慢性炎症を本態とし,変動性を持った気道狭窄(喘鳴,呼吸困難)や咳などの臨床症状で特徴付けられる疾患である.

●喘息には明確な診断基準はなく,診断には喘息の特徴である反復する発作性の喘鳴や呼吸困難などの症状の他に,可逆的な気流制限,気道過敏性亢進,気道炎症の存在,アトピー素因などを確認する必要がある.

●喘息の診断・管理に呼吸機能検査は非常に重要であり,主に気流閉塞をモニタリングする.

●近年では重症喘息に対する生物学的製剤も登場し,末梢血好酸球数や血清IgE値,呼気中一酸化窒素濃度(FeNO)なども参考に適応が検討される.

臨床医からの質問に答える

薬剤感受性検査でSIRの判定がないものがあるが,なぜですか?

著者: 鈴木貴弘

ページ範囲:P.156 - P.159

薬剤感受性検査の目的

 薬剤感受性検査は,感染症患者の検査材料から分離された起因菌を対象に検査され,治療薬剤の選択に利用される.常在菌と判断される細菌に対して検査は行わない.薬剤感受性検査の目的として,①有効な薬剤を選択すること,②薬剤耐性菌などの同定検査をすること,③耐性菌などの動向を把握するためのサーベイランスを実施すること,④蓄積されたデータを用いて施設ごとのアンチバイオグラム(感受性率)を作成すること,などがある.

Q&A 読者質問箱

感染症専門医がいない病院でのICT活動について教えてください.

著者: 口広智一

ページ範囲:P.160 - P.162

Q 感染症専門医がいない病院でのICT活動について教えてください.

A ICTとは,感染制御チーム(infection control team)の略称であり,臨床検査技師(以下,技師)がチーム医療の一員として力を発揮すべき取り組みの1つです.医療施設におけるICT活動の主な目的は,患者に対する適切な感染症治療の提供と,耐性菌のまん延や院内感染による不要な感染症の発生,その治療を防止することです.そのチームの主軸を担うのは医師であり,それらに必要な専門知識を備えた医師が感染症専門医です.しかしながら,わが国における感染症専門医の数は少なく,不在施設も多いことから,技師にはそれらを補うさまざまな知見が求められているのが現状です.本稿では,ICT活動における技師として必要な取り組みを紹介します.

ワンポイントアドバイス

生理検査に大切な下肢浮腫の臨床症状と理学所見

著者: 山根麗子

ページ範囲:P.163 - P.165

はじめに

 浮腫は,細胞外液の間質液が病的に増加した状態,毛細血管静水圧の上昇,血漿膠質浸透圧の低下,毛細血管透過性の亢進,リンパ還流障害などにより生じる1).浮腫を診るには浮腫の分布,皮膚状態,全身状態の確認が必要である.浮腫は全身性か局所性かに大別され,急性的か慢性的か,pitting edema(圧痕浮腫)かnon-pitting edema(非圧痕浮腫)かに分類できる(図1)2)

連載 帰ってきた やなさん。・27

アートで脳の活性化をっ!

著者: 柳田絵美衣

ページ範囲:P.166 - P.166

 ずっと気になっていたアートに挑戦することにした.“糸かけ曼荼羅”だ.曼荼羅といっても,仕上がりがそう見えるために名付けられた.もとはシュタイナーという哲学者が提唱した教育の中で使われた方法らしい.簡単に言うと,“糸で幾何学模様を重ねていく”ですな(←簡単すぎる).無心に糸をかけていく作業によって集中力が高まり,指先と頭を使うので脳の活性化にもなるらしく……やるしかない!(脳の衰えを実感中のため,効果に期待したい) いまはオンラインで体験教室が開催されており,家にいながら体験ができ,気軽に始められる.

 糸かけ曼荼羅は,まず等間隔になるよう釘を円形に板に打っていく.基本は64本か32本.まずは32本でやってみることにした(金づち音が響くのでシティボーイやシティガールには,ここがちょっと大変かも).釘が打てたら,基本点となる釘を1本決めて,自分の手前に置く.この1本から糸かけをスタートし,最後にこの釘に戻るようになる.

ラボクイズ

病理検査

著者: 前田ゆかり

ページ範囲:P.168 - P.168

1月号の解答と解説

著者: 菊地良介

ページ範囲:P.169 - P.169

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目次

ページ範囲:P.86 - P.87

『臨床検査』2月号のお知らせ

ページ範囲:P.85 - P.85

あとがき・次号予告

著者: 八鍬恒芳

ページ範囲:P.172 - P.172

 以前,新型コロナウイルス感染症拡大防止対策の一環で,中国武漢からの帰国者に対する医療支援としてDMAT(災害派遣医療チーム)が編成され,私もDMAT隊員として活動いたしました.あれからちょうど2年がたちましたが,災害医療も変化を余儀なくされた2年間でした.私は東日本大震災での避難所における超音波検査活動の経験から,災害現場にいち早く出動できるDMATのメリットを感じ,日本DMAT隊員となりました.

 DMATは基本的に医師と看護師および業務調整員から構成され,臨床検査技師は業務調整員として活動することになります.業務調整員の仕事は,災害拠点での連絡係や医療資源確保など多岐にわたりますが,検査など医療行為としての業務が活動内容に含まれることはほぼありません.ただ,この2年間,感染対策を施しながら看護師がトリアージを行ったり医師が治療を行ったりという状況をみると,法改正による業務拡大も相まって,臨床検査技師が災害時に医療業務へ介入する必要性がより高まっていると感じています.そうなると,より広い分野での知識向上が望まれ,本誌が果たす役割も大きいと思います.

基本情報

検査と技術

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1375

印刷版ISSN 0301-2611

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