臨床検査52巻10号

2008年10月発行

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今月の主題 結核 トピックス

多剤耐性結核菌 Multi-Drug Resistant Mycobacterium tuberculosis

著者： 水野和重¹ 山田博之¹ 御手洗聡¹

所属機関： ¹結核予防会結核研究所抗酸菌レファレンスセンター細菌検査科

ページ範囲：P.1133 - P.1138

1．はじめに

　結核菌感染症(結核)は大変古くからある社会的臨床的問題であり，現在に至るまで完全解決をみていない．それどころか，世界的にはいまだに毎年900万人以上の患者が発生し，約170万人が結核で死亡していると推計されている¹⁾．多くの結核患者は途上国に存在し，十分な診断・治療を受けられないまま死亡しているケースも多い．最近ではDirectly Observed Treatment with Short course chemotherapy(DOTS)の普及が進む中，薬剤の使用による耐性菌の発生も危惧されており，2006年には高度耐性菌の集団発生的事例が南アフリカ共和国で報告された．また，東欧諸国では一般的に結核菌の耐性化が進んでいると言われている．してみると，すでに耐性結核菌は一部の稀な問題ではなく，世界規模での問題となっており，世界保健機関(WHO)も対策の必要性を強調している²⁾．

　本稿では，現在世界的に大きな問題となっている多剤耐性結核菌(Multi-Drug Resistant Tuberculosis：MDR-TB)について，国内的あるいは国際的観点から論じたい．

参考文献

1) World Health Organisation：Global tuberculosis control-surveillance, planning, financing. WHO/HTM/TB/2008.393. Geneva. World health Organisation, 2008

2) World Health Organization：2007-2008 XDR ＆ MDR TUBERCULOSIS Global Response Plan. 2007 [online] http://www.who.int/tb/challenges/xdr/xdr_mdr_factsheet_2007_en.pdf

3) David HL：Probability distribution of drug-resistant mutants in unselected populations of Mycobacterium tuberculosis. Appl Microbiol　20：810-814, 1970

4) Tuberculosis Research Committee(Ryoken):Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in Japan：a nationwide survey, 2002. Intl J Tuber Lung Dis　11：1129-1135, 2007

5) World Health Organization：Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Report no. 4. WHO/HTM/TB/2008.394. Geneva, World Health Organization, 2008

6) 伊藤邦彦：日本のMDR結核疫学推計．2007 [online] http://www.jata.or.jp/project_tp.htm

7) 厚生労働省：施設の位置，構造及び設備の技術上の基準一覧(法第第56条の24関係)．2007 [online] http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou17/pdf/03-05.pdf

8) 佐多徹太郎：病原体等輸送の実態と改善課題．2008病原微生物の取扱におけるバイオセーフティ及びバイオセキュリティシステムの構築に関する研究　平成19年度総括・分担研究報告書Vol. 2(主任研究者・杉山和良)，1-9，2008

9) 石川直子：医療基準の考え方．新しい結核医療の基準-平成16年改正．結核予防会2004

10) 日本結核病学会治療委員会：「結核医療の基準」の見直し―第2報―．結核　78：497-499, 2003

11) Jayaram R, Shandil RK, Gaonkar S, et al：Isoniazid pharmacokinetics-pharmacodynamics in an aerosol infection model of tuberculosis. Antimicrob Agents Chemother　48：2951-2957, 2004

12) Gumbo T, Louie A, Deziel MR, et al：Concentration-dependent Mycobacterium tuberculosis killing and prevention of resistance by rifampin. Antimicrob Agents Chemother　51：3781-3788, 2007