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今月の主題 結核 トピックス
DOTS(Directly Observed Treatment, Short course)
著者： 成田友代1
所属機関： 1東京都福祉保健局少子社会対策部・子ども医療課
ページ範囲：P.1155 - P.1159
文献購入ページに移動1．はじめに
DOTS(Directly Observed Treatment, Short course)とは，1995年にWHOにより提唱されたDOTS戦略のことであり，DOT(Directly Observed Treatment，直接服薬確認療法)を主軸とする包括的な結核対策のことを指す1)．結核は基本的には抗結核薬を飲み続ければ治る病気であるが，服薬期間が最短でも6か月と長いこともあり，不規則治療や治療中断の防止が長年の課題であった．そこで，短期で有効な化学療法を用い患者が薬を確実に服用していることを確認しながら治療を進めるDOTが導入され，アメリカでの治療成績の飛躍的向上2)，中国における大規模なDOT治療の成功3)を経て，DOTS戦略が誕生した．
WHOは喀痰塗抹陽性結核患者を重点対象とし，「発見した喀痰塗抹陽性結核患者の85%以上を治す」という目標を掲げ，このDOTS戦略に5つの基本要素4)を示した．これを日本の実情に適合させると，①行政の関与，②精度の高い診断，③標準的な治療の規則的な実施，④医療の確実な提供体制，⑤治療情報の管理と評価の5要素(日本版DOTSの5要素5))となる．ここで注意したいのは，DOTSはDOTというひとつの治療法にとどまらず，5要素が一体的に提供される総合的な結核対策であるということである．現在，DOTSは結核医療の国際基準6)にも採用され，世界的標準として世界中で展開されている．
DOTS(Directly Observed Treatment, Short course)とは，1995年にWHOにより提唱されたDOTS戦略のことであり，DOT(Directly Observed Treatment，直接服薬確認療法)を主軸とする包括的な結核対策のことを指す1)．結核は基本的には抗結核薬を飲み続ければ治る病気であるが，服薬期間が最短でも6か月と長いこともあり，不規則治療や治療中断の防止が長年の課題であった．そこで，短期で有効な化学療法を用い患者が薬を確実に服用していることを確認しながら治療を進めるDOTが導入され，アメリカでの治療成績の飛躍的向上2)，中国における大規模なDOT治療の成功3)を経て，DOTS戦略が誕生した．
WHOは喀痰塗抹陽性結核患者を重点対象とし，「発見した喀痰塗抹陽性結核患者の85%以上を治す」という目標を掲げ，このDOTS戦略に5つの基本要素4)を示した．これを日本の実情に適合させると，①行政の関与，②精度の高い診断，③標準的な治療の規則的な実施，④医療の確実な提供体制，⑤治療情報の管理と評価の5要素(日本版DOTSの5要素5))となる．ここで注意したいのは，DOTSはDOTというひとつの治療法にとどまらず，5要素が一体的に提供される総合的な結核対策であるということである．現在，DOTSは結核医療の国際基準6)にも採用され，世界的標準として世界中で展開されている．
参考文献
1) 青木正和：医師・看護職のための結核病学 治療②結核化学療法の原則と実際 平成18年改訂版．結核予防会，pp45-51，2006
2) Fujiwara Pl：A decade of successful tuberculosis control in New York City-The role of DOT vs DOTS. 結核 77：29-35, 2002
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4) WHO, IUATLD, KNCV：Revised international definitions in tuberculosis control. Int J Tuberc Lung Dis 5：213-215, 2001
5) 森 亨：特集③協働してすすめる地域DOTS検証・地域DOTS日本版DOTSの広りと質の現状．保健師・看護師の結核展望 89：19-25, 2007
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8) 日本結核病学会 保健・看護委員会：院内DOTSガイドライン．結核 79：689-692, 2004
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11) 白川久美子：杉並保健所における薬局DOTSの取り組みについて．複十字 315：14-15，2007
12) 井出洋子：相模原市における地域DOTS事業の取り組み．複十字 311：12-13，2006
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14) 望月知奈美，駿田直俊：結核における地域連携クリティカルパスの取り組み．結核 82：942-945，2007
15) 成田友代，佐藤麻理子，池永泉，他：特集①DOTSマネージメント 保健所医師の立場から 結核地域連携クリニカルパスの開発．保健師・看護師の結核展望 91：27-37，2008
16) 日本結核病学会 用語委員会編：新しい結核用語辞典，南江堂，pp55，2008
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