臨床検査56巻9号

2012年09月発行

今月の主題 間質性肺炎と臨床検査 話題

生物学的製剤による間質性肺炎

著者： 桑名正隆¹

所属機関： ¹慶應義塾大学リウマチ内科

ページ範囲：P.1001 - P.1006

1．はじめに

　近年，関節リウマチ(rheumatoid arthritis；RA)の診療体系は大きく変貌を遂げた．関節破壊とそれによる身体機能障害防止を目標に，できるだけ早期から薬物療法を開始し，疾患活動性を厳格にコントロールする治療理念が普及している．このような積極的治療の原動力は，アンカードラッグとしてのメトトレキサート(methotrexate；MTX)の定着とTNF(tumor necrosis factor)など病態にかかわる分子標的に対する生物学的製剤(note参照)の導入である．生物学的製剤は多くの例で炎症を沈静化し，関節破壊を防止することで生活の質を保つことが可能である．ただし，特定のサイトカインや免疫担当細胞を抑制することで免疫応答を修飾し，それに伴う副作用を誘発する可能性がある．特に呼吸器は主要な標的臓器となり，生物学的製剤投与下で時に重篤な事象が発生する．

　本稿では，生物学的製剤投与下で発症した間質性肺炎(interstitial pneumonia；IP)に注目し，その病態と対処法について解説する．

参考文献

1) Nakajima A, Inoue E, Tanaka E, et al : Mortality and cause of death in Japanese patients with rheumatoid arthritis based on a large observational cohort,IORRA. Scand J Rheumatol　39：360-367，2010

2) Tokuda H, Sakai F, Yamada H, et al : Clinical and radiological features of Pneumocystis pneumonia in patients with rheumatoid arthritis, in comparison with methotrexate pneumonitis and Pneumocystis pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome : a multicenter study. Intern Med　47：915-923，2008

3) Komano Y, Harigai M, Koike R, et al : Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab : a retrospective review and case-control study of 21 patients. Arthritis Rheum　61：305-312，2009

4) Mori S, Cho I, Sugimoto M : A followup study of asymptomatic carriers of Pneumocystis jiroveci during immunosuppressive therapy for rheumatoid arthritis. J Rheumatol　36：1600-1605，2009

5) Imokawa S, Colby TV, Leslie KO, et al : Methotrexate pneumonitis : review of the literature and histopathlogical findings in nine patients. Eur Respir J　15；373-381，2000

6) Thavarajah K, Wu P, Rhew EJ, et al : Pulmonary complications of tumor necrosis factor-targeted therapy. Respir Med　103：661-669，2009