臨床検査59巻11号

2015年10月発行

増刊号 ひとりでも困らない！　検査当直イエローページ Ⅲ章　報告前に必要なチェック 〔心電図検査〕

ST変化（ST低下，ST上昇）

著者： 菊地隆司¹ 石綿清雄²

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会虎の門病院臨床生理検査部 ²国家公務員共済組合連合会虎の門病院循環器センター内科

ページ範囲：P.1296 - P.1301

緊急性

　ST部分の評価は，心筋虚血を示唆する胸部症状を有する場合，特にそれが救急外来では，患者到着時の最優先確認事項である．心筋虚血の広がりが心内膜下にとどまればST低下を，虚血が高度で心外膜下筋層まで及ぶ貫壁性虚血であればST上昇を示す．ST上昇は，迅速に再灌流療法の適応を検討すべき徴候であり，心筋救済の観点から，急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）では治療戦略の中心的役割を担う指標である．

　生理的な変動要因など，心筋虚血以外の因子によってもST変化は生じうる．何の患者情報もなく，たった1枚の心電図の微弱なST変化のみから虚血診断を確定することは困難である．実際は病歴聴取，身体所見，生化学心筋障害マーカー，心臓エコーなどから総合的に診断され，微弱なST変化でも病歴から心筋虚血を疑えば，有意なST変化として捉えられる．一方，迅速な治療が要求されるST上昇型心筋梗塞（ST elevation myocardial infarction：STEMI）は，心電図のみから判断できる病態である．

参考文献

1）川久保清：運動負荷心電図　その方法と読み方，医学書院，p10，2000

2）Alhaddad IA, Khalil M, Brown EJ Jr：Osborn waves of hypothermia. Circulation　101：E233-E244，2000

3）渡辺重行，山口巖：心電図の読み方パーフェクトマニュアル　理論と波形パターンで徹底トレーニング！，羊土社，p188，2009

4）小澤理恵，沼澤てるひこ，鶴岡尚志，他：食道癌手術後患者にみられた心電図変化の成因について．医学検査　51：384，2002

5）兼本成斌：心電図のflat T波とnegative T波．検と技　26：96-98，1998

6）Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al：ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina). Circulation　102：1193-1209，2000