臨床検査59巻11号

2015年10月発行

増刊号 ひとりでも困らない！　検査当直イエローページ Ⅲ章　報告前に必要なチェック 〔脳波検査〕

意識障害診断と脳波検査—非痙攣性てんかん重積状態の脳波検査の重要性

著者： 野沢胤美¹

所属機関： ¹虎の門病院神経内科／臨床生理検査部

ページ範囲：P.1341 - P.1350

はじめに

　今日のCT（computed tomography）やMRI（magnetic resonance imaging）など画像検査の進歩は，中枢神経疾患，特に脳病変の早期診断と治療に多大に貢献している．しかし，画像検査と脳波検査はその目的は異なり，前者は形態検査，後者は機能検査であり，両者の結果を総合することによって正しい診断が可能になる．

　緊急検査は昼夜に関係なく，それが可能な体制が必要になる．勤務時間外（夜間）に脳波検査が常時行われる体制を準備することは，脳波検査に精通した検査技師と経験豊富な脳波判読医の常駐が必要である．欧米の一部の医療機関では脳波検査を24時間施行できる体制がとられており，検査のオーダ後，1時間以内に検査が施行されている．日中の勤務時間以外（午後6時から午前8時30分）はオンコールで検査技師は直ちに検査に対応するようになっている．

　本稿では，緊急の脳波検査が必要となる意識障害を中心に，脳波検査の手技，脳波所見の疾患特異性などについて記載する．

参考文献

1）Bridgers SL, Ebersole JS：EEG outside the hairline: detection of epileptiform abnormalities. Neurology　38：146-149，1988

2）Kolls BJ, Husain AM：Assessment of hairline EEG as a screening tool for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia　48：959-965，2007

3）日本臨床神経生理学会臨床脳波検査基準改訂委員会：改訂臨床脳波検査基準2002．臨神生　31：221-242，2003

4）American Electroencephalographic Society：Guideline one: minimum technical requirements for performing clinical electroencephalography. J Clin Neurophysiol　11：2-5，1994

5）Flink R, Pedersen B, Guekht AB, et al：Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand　106：1-7，2002

6）Khan OI, Azevedo CJ, Hartshorn AL, et al：A comparison of continuous video-EEG monitoring and 30-minute EEG in an ICU. Epileptic Disord　16：439-448，2014

7）野沢胤美，江部充：昏睡と脳波．診断と治療　70：961-968，1982-05

8）日本神経学会「てんかん治療ガイドライン」作成委員会：てんかん治療ガイドライン2010，医学書院，2010

9）野沢胤美：てんかんの病態生理とてんかんおよびてんかん発作の分類．臨検　58：1034-1044，2014

10）Kaplan PW：Nonconvulsive status epilepticus. Semin Neurol　16：33-40，1996

11）Walker M, Cross H, Smith S, et al：Nonconvulsive status epilepticus: Epilepsy Research Foundation workshop reports. Epileptic Disord　7：253-296，2005

12）Chong DJ, Hirsch LJ：Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol　22：79-91，2005

13）Holtkamp M, Meierkord H：Nonconvulsive status epilepticus: a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care setting. Ther Adv Neurol Disord　4：169-181，2011

14）Brenner RP, Schaul N：Periodic EEG patterns: classification, clinical correlation, and pathophysiology. J Clin Neurophysiol　7：249-267，1990

15）Hirsch LJ, Brenner RP, Drislane FW, et al：The ACNS subcommittee on research terminology for continuous EEG monitoring: proposed standardized terminology for rhythmic and periodic EEG patterns encountered in critically ill patients. J Clin Neurophysiol　22：128-135，2005

16）Chatrian GE, Shaw CM, Leffman H：The significance of periodic lateralized epileptiform discharges in EEG: an electrographic, clinical and pathological study. Electroencephalogr Clin Neurophysiol　17：177-193，1964

17）de la Paz D, Brenner RP：Bilateral independent periodic lateralized epileptiform discharges. Clinical significance. Arch Neurol　38：713-715，1981

18）Bickford RG, Butt HR：Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clinical Invest　34：790-799，1955

19）Boulanger JM, Deacon C, Lécuyer D, et al：Triphasic waves versus nonconvulsive status epilepticus: EEG distinction. Can J Neurol Sci　33：175-180，2006

20）Kaya D, Bingol CA：Significance of atypical triphasic waves for diagnosing nonconvulsive status epilepticus. Epilepsy Behav　11：567-577，2007