臨床検査60巻11号

2016年10月発行

増刊号 心電図が臨床につながる本。 Ⅱ章　波形からみた心電図[1]　心臓の器質的疾患Plus

QRSの異常—QRS幅の延長

著者： 相澤義泰¹ 倉田奈緒美¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.1173 - P.1178

Overview

　洞結節で発生した心臓の電気的興奮は左右の心房を興奮させた後，房室結節およびHis束に伝播する．心筋の興奮は心室中隔で最初に始まり，右脚と左脚に分かれて中隔下部に伝播する．左脚は前枝と後枝に分かれ，最終的にはPurkinje線維に移行して左右の自由壁へ伝導する．また，心筋の脱分極は心内膜側から始まり心外膜側に伝わる．

　心電図上のQRS波は左右の心室の脱分極を反映し，Q波の始めからS波の終わりまでを示す．QRS時間の正常値は0.10秒未満（洞調律時）であるが，加齢とともに延長する．一方，0.12秒以上であればQRS時間の延長とされる．脚ブロックの場合0.10秒以上0.12秒未満を不完全脚ブロック，0.12秒以上を完全脚ブロックと分類する．なお，Q波の始まりからR波の頂点までの時間をVAT（ventricular activation time）と呼び，心内膜側から始まった興奮が心外膜へ到達するまでの時間を表す．

参考文献

1）渡辺重行，山口巖（編）：心電図の読み方パーフェクトマニュアル—理論と波形パターンで徹底トレーニング!，羊土社，2006

2）日本医師会（編）：Electrocardiography A to Z：心電図のリズムと波を見極める（日本医師会生涯教育シリーズ），医学書院，2015

3）香坂俊（著）：もしも心電図が小学校の必修科目だったら，医学書院，2013

4）特集　心電図を詠む　心に残る24症例から．medicina　53：589-711，738-742，2016