臨床検査60巻11号

2016年10月発行

増刊号 心電図が臨床につながる本。 Ⅱ章　波形からみた心電図[1]　心臓の器質的疾患Plus

QRSの異常—R波の高低

著者： 水上和也¹ 横式尚司¹ 筒井裕之¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学

ページ範囲：P.1187 - P.1192

Overview

　QRS波形は心室筋の脱分極を表す．正常では右室壁より左室壁が厚く，心室筋の興奮は全体として左室成分が強いため，QRSの興奮の主たる方向は立体的には左やや後下方に向かう形となる．そのため，肢誘導ではR波はⅡ誘導が最も大きく，Ⅰ誘導，aVF誘導のR波が高くなる（図1，→）．

　胸部誘導では左側にQRSベクトルが向かうことを反映し，V₁のR波は小さくS波が深い，V₅，V₆ではR波が大きく，S波が小さい（図2，→）．QRS波の高さは標準肢誘導では2点間の相対的電位差を，胸部誘導や単極肢誘導ではWilsonの結合電極を不関電極とした電位波高によって生じる．そのため，QRS波の振幅に影響を与える因子としては心臓起電力の大きさ，心臓周囲組織，誘導電極の位置などが挙げられる．

参考文献

1）Romhilt DW, Estes EH Jr：A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J　75：752-758，1968

2）清水昭彦，笠貫宏（編）：新・心臓病診療プラクティス7　心電図で診る・治す，文光堂，pp84-88，2006

3）Massing GK, James TN：Conduction and block in the right bundle branch, real and imagined. Circulation　45：1-3，1972

4）村川裕二（編）：新　目でみる循環器病シリーズ1　心電図，メジカルビュー社，pp20-27，2005