臨床検査60巻11号

2016年10月発行

増刊号 心電図が臨床につながる本。 Ⅲ章　波形からみた心電図[2]　不整脈関連Plus

P波の脱落や消失

著者： 中嶋一晶¹ 高月誠司¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.1226 - P.1232

Overview

　本稿ではP波の脱落や消失について説明する．心房の興奮は洞結節から始まる．洞結節は自動能を有し，通常1分間に60〜100回でほぼ規則的に興奮し，それが心房全体に伝導し，房室結節を介して心室へと伝導する．P波は心房の興奮を示し，正常な心電図では規則的に出現し，P波の後には心室の興奮を示すQRS波が続く．P波は規則正しく出現すること，そしてQRS波の直前に出現していることが予測される．一方で，さまざまな状況でP波の脱落，消失を認めることがある．図1に具体例を示す．

　本12誘導心電図においては，各QRS波の直前にくるはずのP波が確認できない．本症例は洞不全症候群であり，心房の興奮を認めず，左脚ブロック型波形の心室性補充調律のみが記録されている．このように，おのおののQRS波の直前にP波を確認できないものをP波の脱落や消失と考える．