臨床検査60巻11号

2016年10月発行

増刊号 心電図が臨床につながる本。 Ⅲ章　波形からみた心電図[2]　不整脈関連Plus

QRSの脱落

著者： 杉本健一¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学葛飾医療センター中央検査部

ページ範囲：P.1233 - P.1239

Overview

　QRSの1拍の脱落は心電図上，突然出現するRR間隔の延長として記録される．突然，RR間隔が延長する病態は，①洞不整脈（呼吸性不整脈），②洞房ブロックあるいは洞停止，③房室ブロックを伴った心房期外収縮〔APC（atrial premature contraction） with block〕，④2度房室ブロックの4つの機序が大半を占めている．

　突然出現したRR延長診断のフローチャートを図1に示す．延長前の最後のQRSと延長後の最初のP波の間に，P波があるのかどうかが鑑別の主眼となる．なければ，①洞不整脈（呼吸性不整脈）か②洞房ブロックあるいは洞停止，P波があれば③APC with blockか④2度房室ブロックのどちらかと診断できる．早期性が強い異所性PならばAPC with block，P波が洞性Pなら2度房室ブロックと診断され，さらに，2度房室ブロックであればWenckebach型かMobitzⅡ型かの鑑別が必要となる．

参考文献

1）二宮雄一：呼吸性不整脈．Electrocardiography A to Z（清水渉，村川裕二，弓倉整編），医学書院，pp178-181，2015

2）Olgin JE, Zipes DP：Specific arrhythmias: Diagnosis and Treatment. Braunwald’s Heart Disease （Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al, eds）, Elsevier，pp792-797，2015

3）杉本健一：徐脈性不整脈．臨検　60：278-286，2016

4）Ken Grauer，Daniel Cavallaro（著），高尾信廣（訳）：不整脈判読トレーニング，医学書院，pp57-65，2001