臨床検査60巻3号

2016年03月発行

今月の特集1 日常検査からみえる病態—心電図検査編

見逃してはならないST-T変化

著者： 横山直之¹

所属機関： ¹帝京大学医学部内科・循環器内科

ページ範囲：P.262 - P.269

Point

●解剖学的に隣接する2つ以上の誘導で0.1mV以上のST上昇をきたした場合に，ST上昇型心筋梗塞と診断する．

●下壁梗塞ではV_3RとV_4R誘導を，純後壁梗塞が疑われる場合は背側部誘導（V_7-9誘導）を追加記録する．

●たこつぼ型心筋症は，心電図診断だけでは急性心筋梗塞との鑑別は困難である．

●Brugada症候群では，ST上昇の形態の日差・日内変化を認めることがあるため，繰り返し記録し，胸部誘導での高位肋間記録を行う．

参考文献

1）Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al：Third universal definition of myocardial infarction. Circulation　126：2020-2035，2012

2）日本循環器学会，日本冠疾患学会，日本救急医学会，他：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012年度合同研究班報告）　ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版），2013

3）Agarwal JB, Khaw K, Aurignac F, et al：Importance of posterior chest leads in patients with suspected myocardial infarction, but nondiagnostic, routine 12-lead electrocardiogram. Am J Cardiol　83：323-326，1999

4）Katoh T, Ueno A, Tanaka K, et al：Clinical significance of synthesized posterior/right-sided chest lead electrocardiograms in patients with acute chest pain. J Nippon Med Sch　78：22-29，2011

5）Sharkey SW, Maron BJ：Epidemiology and clinical profile of Takotsubo cardiomyopathy. Circ J　78：2119-2128，2014

6）Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al：Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation　111：659-670，2005

7）日本循環器学会，日本心臓病学会，日本心電学会：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）　QT延長症候群（先天性・二次性）とBrugada症候群の診療に関するガイドライン（2012年改訂版），2013

8）日本循環器学会，日本医学放射線学会，日本核医学学会，他：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2009年度合同研究班報告）　慢性虚血性心疾患の診断と病態把握のための検査法の選択基準に関するガイドライン（2010年改訂版），2010

9）Diamond GA, Forrester JS：Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease. N Engl J Med　300：1350-1358，1979