臨床検査60巻4号

2016年04月発行

今月の特集2 感染症診断に使われるバイオマーカー—その臨床的意義とは？

プロカルシトニン

著者： 佐々木淳一¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部救急医学

ページ範囲：P.400 - P.406

Point

●プロカルシトニン（PCT）はC反応性蛋白（CRP）と比較して，感染ストレス後の血中レベル上昇までの反応時間，ピークに達するまでの時間がともに短い．

●敗血症の可能性ありと判断する基準は，PCTの値で0.5ng/mL以上とされている．

●PCT偽陽性の病態として，侵襲の大きな手術，外傷後，熱傷後，熱中症などの細菌感染を伴わない病態が挙げられる．

●PCTは，敗血症の診断マーカーとして測定値の絶対値として捉えるのではなく，その経時的推移を追うことが重要である．

参考文献

1）Luzzani A, Polati E, Dorizzi R, et al：Comparison of procalcitonin and C-reactive protein as markers of sepsis. Crit Care Med　31：1737-1741，2003

2）Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al：High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet　341：515-518，1993

3）Linscheid P, Seboek D, Nylen ES, et al：In vitro and in vivo calcitonin I gene expression in parenchymal cells: a novel product of human adipose tissue. Endocrinology　144：5578-5584，2003

4）Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al：Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med　41：580-637，2013

5）志馬伸朗，細川康二：ICUでの感染症診断〜微生物学的検査からバイオマーカまで．日集中医誌　18：33-42，2011

6）Brunkhorst FM, Heinz U, Forycki ZF：Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Med　24：888-889，1998

7）木村匡男：CRPとプロカルシトニン．薬局　65：213-218，2014

8）藤洋美，原田貞子，角銅智子，他：敗血症診断におけるプロカルシトニン測定の有用性．臨病理　62：931-936，2014

9）日本集中治療医学会Sepsis Registry委員会：日本版敗血症診療ガイドライン　The Japanese Guidelines for the Management of Sepsis．日集中医誌　20：124-173，2013

10）Aikawa N, Fujishima S, Endo S, et al：Multicenter prospective study of procalcitonin as an indicator of sepsis. J Infect Chemother　11：152-159，2005

11）久志本成樹，小井土雄一，川井真，他：ステロイド投与症例における細菌感染症重症度診断の指標としてのプロカルシトニン測定の有用性．バイオメデ　16：115-121，2006

12）Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al：Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis　13：426-435，2013

13）新井隆男，行岡哲男，松本哲哉：プロカルシトニン．Mod Media　52：384-388，2006

14）Schwarz S, Bertram M, Schwab S, et al：Serum procalcitonin levels in bacterial and abacterial meningitis. Crit Care Med　28：1828-1832，2000

15）Tang BM, Eslick GD, Craig JC, et al：Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis　7：210-217，2007

16）Sakran JV, Michetti CP, Sheridan MJ, et al：The utility of procalcitonin in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg　73：413-418，2012

17）原田正公，上之原広司，杉田京一，他：外傷患者における血中プロカルシトニンの急性期の上昇についての検討．日救急医会誌　25：81-92，2014

18）Seoane L, Pértega S, Galeiras R, et al：Procalcitonin in the burn unit and the diagnosis of infection. Burns　40：223-229，2014

19）Lovas A, Agoston Z, Késmárky K, et al：Extreme Procalcitonin Elevation without Proven Bacterial Infection Related to Amphetamine Abuse. Case Rep Crit Care　2014：179313，2014

20）Becker KL, Snider R, Nylen ES：Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Crit Care Med　36：941-952，2008

21）Christ-Crain M, Müller B：Procalcitonin in bacterial infections--hype, hope, more or less? Swiss Med Wkly　135：451-460，2005

22）Jensen JU, Heslet L, Jensen TH, et al：Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality. Crit Care Med　34：2596-2602，2006

23）Jensen JU, Hein L, Lundgren B, et al：Procalcitonin-guided interventions against infections to increase early appropriate antibiotics and improve survival in the intensive care unit: a randomized trial. Crit Care Med　39：2048-2058，2011

24）Karlsson S, Heikkinen M, Pettilä V, et al：Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Crit Care　14：R205，2010

25）Charles PE, Tinel C, Barbar S, et al：Procalcitonin kinetics within the first days of sepsis: relationship with the appropriateness of antibiotic therapy and the outcome. Crit Care　13：R38，2009

26）Azevedo JR, Torres OJ, Czeczko NG, et al：Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock. Rev Col Bras Cir　39：456-461，2012

27）Kopterides P, Siempos II, Tsangaris I, et al：Procalcitonin-guided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med　38：2229-2241，2010

28）Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, et al：Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicenter randomised controlled trial. Lancet　375：463-474，2010

29）Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, et al：Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised study. Eur Respir J　34：1364-1375，2009

30）Matthaiou DK, Ntani G, Kontogiorgi M, et al：An ESICM systematic review and meta-analysis of procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms in adult critically ill patients. Intensive Care Med　38：940-949，2012

31）Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC, et al：Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in the critical care setting: a systematic review and an economic evaluation. Crit Care Med　39：1792-1799，2011

32）Layios N, Lambermont B, Canivet JL, et al：Procalcitonin usefulness for the initiation of antibiotic treatment in intensive care unit patients. Crit Care Med　40：2304-2309，2012

33）Briel M, Schuetz P, Mueller B, et al：Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med　168：2000-2007，2008

34）Schuetz P, Müller B, Christ-Crain M, et al：Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev　9：CD007498，2012

35）Theodorou VP, Papaioannou VE, Tripsianis GA, et al：Procalcitonin and procalcitonin kinetics for diagnosis and prognosis of intravascular catheter-related bloodstream infections in selected critically ill patients: a prospective observational study. BMC Infect Dis　12：247，2012