臨床検査63巻4号

2019年04月発行

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ 1章　全身疾患

代謝性アルカローシス

著者： 徳山博文¹ 伊藤裕¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝科

ページ範囲：P.370 - P.371

　代謝性アルカローシスとは，動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）の低下を伴わない細胞外液中の重炭酸イオン（HCO₃^-）濃度の上昇である．ヒトは生体内代謝活動において酸を産生するため，本来アルカローシスにはならないはずである．仮に，アルカリが大量に負荷されたとしても，腎尿細管からのHCO₃^-排泄により，アルカリは蓄積しない．したがって，代謝性アルカローシスの病態は，アルカリの負荷・蓄積と尿細管からのHCO₃^-排泄障害の両方が存在することを意味する．動脈血水素イオン指数（pH）＞7.45，HCO₃^-＞28mmol/Lのとき，代謝性アルカローシスの存在を疑う．

アルカリ蓄積，酸喪失の原因の確認

　アルカリの負荷の原因となるもの（輸血，高カロリー輸液）の有無，脱水など体液量減少の有無を確認する．次に，酸の喪失として，嘔吐（胃酸の喪失）などの臨床症状，利尿薬投与，高アルドステロン血症〔血漿アルドステロン濃度（PAC）＞240pg/mL〕，低カリウム（K）血症（血清K濃度＜3.5mEq/L）の有無を確認する．

尿細管でのHCO₃^-排泄障害

　腎臓機能低下そのものでHCO₃^-排泄は起こる．また，体液量減少などレニン-アンジオテンシン系が亢進している状態や低K血症の状態がHCO₃^-排泄の妨げとなる．さらに，代謝性アルカローシスの際には集合管（β間在細胞）での塩素イオン（Cl^-）チャネルとの交換によるHCO₃^-排泄が生じるが，クロール（Cl）欠乏（体液量減少）ではこれが破綻し，HCO₃^-が排泄できない．