臨床検査63巻4号

2019年04月発行

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ 3章　消化器疾患

急性肝不全（劇症肝炎を含めた）

著者： 中山伸朗¹

所属機関： ¹埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科

ページ範囲：P.406 - P.407

　正常肝ないし肝予備能が正常の症例に肝障害が生じて，プロトロンビン時間（PT）が40％以下ないしはプロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）値が1.5以上を示すものを“急性肝不全”と診断する^1）．“急性肝不全”は，“非昏睡型”と“昏睡型”に分類される．“劇症肝炎”は，“昏睡型”に含まれる．“昏睡型”には“急性型”と“亜急性型”の2つの病型があり，類縁疾患に遅発性肝不全（LOHF）がある．成因は肝炎と，循環障害や代謝性などの非肝炎に大別される．厚生労働省研究班の全国集計に登録された2010〜2016年発症の急性肝不全およびLOHF症例のうち，肝移植は全症例の10.8％，肝炎の昏睡型とLOHFに限定すると23.9％で実施され，救命率は82.9％だった^2，3）．非移植例では病型によって予後が大きく異なり，肝炎の救命率は，非昏睡型88.3％，急性型41.6％，亜急性型24.8％，LOHF 7.0％であった．

参考文献

1）持田智，滝川康裕，中山伸朗，他：我が国における「急性肝不全」の概念，診断基準の確立：厚生労働省科学研究費補助金（難治性疾患克服研究事業）「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班，ワーキンググループ-1，研究報告．肝臓　52：393-398，2011

2）Nakao M, Nakayama N, Uchida Y, et al：Nationwide survey for acute liver failure and late-onset hepatic failure in Japan. J Gastroenterol　53：752-769，2018

3）持田智，中山伸朗：我が国における急性肝不全および遅発性肝不全（LOHF）の実態（2016年）：平成29年度全国調査．厚生労働省科学研究費補助金（難治性疾患等政策研究事業）「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」平成29年度総括・分担研究報告書，pp85-104，2018

4）Mawatari S, Moriuchi A, Ohba F, et al：The recovery of the PT-INR to less than 1.3 predicts survival in patients with severe acute liver injury. J Gastroenterol　53：861-872，2018

5）持田智，中山伸朗，井戸章雄，他．我が国におけるAcute-On-Chronic Liver Failure（ACLF）の診断基準（案）．肝臓　59：155-161，2018

6）Naiki T, Nakayama N, Mochida S, et al：Novel scoring system as a useful model to predict the outcome of patients with acute liver failure: Application to indication criteria for liver transplantation. Hepatol Res　42：68-75，2012

7）中山伸朗，持田智：急性肝不全の現状と課題　肝移植適応ガイドラインの改変　高精度の予後予測システムの開発．日消誌　112：840-847，2015