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検査説明Q＆A・43
BNP値と心エコーの結果が乖離しているときがあります．どのようなことが考えられますか？
著者： 川井真1 吉村道博1
所属機関： 1東京慈恵会医科大学内科学講座（循環器内科）
ページ範囲：P.877 - P.881
文献購入ページに移動■“心臓のお助けホルモン”であるナトリウム利尿ペプチド（NP）
脳性（B型）ナトリウム利尿ペプチド〔brain（B-type）natriuretic peptide：BNP〕は，心筋ストレスのバイオマーカーとして，神経体液性因子のスクリーニング検査，心不全の診断・重症度評価，治療効果判定および予後予測のために，実臨床で広く活用されている1）．また，心不全ばかりでなく心筋梗塞の入院加療後においても，退院時の血漿BNP濃度（血中BNP値）が180pg/mL（Log BNP 2.26pg/mL）を超えていると，その後の心臓死が有意に多いという報告もあり，予後予測に有用である2）．ナトリウム利尿ペプチド（natriuretic peptide：NP）は，いわゆる“心臓のお助けホルモン”として臨床上で理解されている．特にBNPは心筋内で産生され，過剰に亢進した神経体液性因子に拮抗して，ナトリウム利尿による体液量減少，血管拡張などの効果をもたらす．心不全の原因は心筋梗塞，心筋症，弁膜症などさまざまであるが，心不全におけるBNP上昇は，これらの病態の変化を反映している．
なお，BNPの基準値は18.4pg/mL以下であるが，実臨床ではなんら心不全の症状がみられなくても，この値を超える症例が散見される．筆者らは，多施設共同研究J-ABS（Japan Abnormal BNP Standard）3）を行い，新たな心機能障害診断のためのカットオフ値を，60歳未満では40pg/mLとして報告した（60歳以上群の95パーセンタイル値は139.8pg/mL）．この研究では，明らかな心疾患がなくても，加齢により血中BNP値は上昇することが示された．同時期に日本心不全学会より，「血中BNP値やNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について」4）のステートメントが発表され，同様にBNP 18.4pg/mL以上で40 pg/mL〔BNP前駆体N端フラグメント（N-terminal fragment of brain natriuretic peptide precursor：NT-proBNP）では125pg/mLに相当〕以下は，心不全の可能性は低いが可能ならば経過観察と設定された．
脳性（B型）ナトリウム利尿ペプチド〔brain（B-type）natriuretic peptide：BNP〕は，心筋ストレスのバイオマーカーとして，神経体液性因子のスクリーニング検査，心不全の診断・重症度評価，治療効果判定および予後予測のために，実臨床で広く活用されている1）．また，心不全ばかりでなく心筋梗塞の入院加療後においても，退院時の血漿BNP濃度（血中BNP値）が180pg/mL（Log BNP 2.26pg/mL）を超えていると，その後の心臓死が有意に多いという報告もあり，予後予測に有用である2）．ナトリウム利尿ペプチド（natriuretic peptide：NP）は，いわゆる“心臓のお助けホルモン”として臨床上で理解されている．特にBNPは心筋内で産生され，過剰に亢進した神経体液性因子に拮抗して，ナトリウム利尿による体液量減少，血管拡張などの効果をもたらす．心不全の原因は心筋梗塞，心筋症，弁膜症などさまざまであるが，心不全におけるBNP上昇は，これらの病態の変化を反映している．
なお，BNPの基準値は18.4pg/mL以下であるが，実臨床ではなんら心不全の症状がみられなくても，この値を超える症例が散見される．筆者らは，多施設共同研究J-ABS（Japan Abnormal BNP Standard）3）を行い，新たな心機能障害診断のためのカットオフ値を，60歳未満では40pg/mLとして報告した（60歳以上群の95パーセンタイル値は139.8pg/mL）．この研究では，明らかな心疾患がなくても，加齢により血中BNP値は上昇することが示された．同時期に日本心不全学会より，「血中BNP値やNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について」4）のステートメントが発表され，同様にBNP 18.4pg/mL以上で40 pg/mL〔BNP前駆体N端フラグメント（N-terminal fragment of brain natriuretic peptide precursor：NT-proBNP）では125pg/mLに相当〕以下は，心不全の可能性は低いが可能ならば経過観察と設定された．
参考文献
1）Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, et al：A new natriure-tic peptide in porcine brain. Nature 332：78-81，1988
2）Suzuki S, Yoshimura M, Nakayama M, et al：Plasma level of B-type natriuretic peptide as a prognostic marker after acute myocardial infarction: a long-term follow-up analysis. Circulation 110：1387-1391，2004
3）Kawai M, Yoshimura M, Harada M, et al：Determination of the B-type natriuretic peptide level as a criterion for abnormalities in Japanese individuals in routine clinical practice: the J-ABS Multi-Center Study (Japan Abnormal BNP Standard). Intern Med 52：171-177，2013
4）日本心不全学会：血中BNPやNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について（http://www.asas.or.jp/jhfs/topics/bnp201300403.html）（最終アクセス：2019年3月26日）
5）Yoshida J, Kawai M, Minai K, et al：Associations between Left Ventricular Cavity Size and Cardiac Function and Overload Determined by Natriuretic Peptide Levels and a Covariance Structure Analysis. Sci Rep 7：2037，2017
6）Nakane T, Kawai M, Komukai K, et al：Contribution of extracardiac factors to the inconsistency between plasma B-type natriuretic peptide levels and the severity of pulmonary congestion on chest X-rays in the diagnosis of heart failure. Intern Med 51：239-248，2012
7）Arase S, Kawai M, Nakane T, et al：The increasing impact of a higher body mass index on the decrease in plasma B-type natriuretic peptide levels. IJC Metabolic ＆ Endocrine 4：39-46，2014
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