臨床検査64巻4号

2020年04月発行

増刊号 これで万全！緊急を要するエコー所見 1章　腹部エコー

急性胆管炎

著者： 岩下和広¹ 岡庭信司²

所属機関： ¹飯田市立病院放射線技術科 ²飯田市立病院消化器内科

ページ範囲：P.346 - P.350

疾患の概要

　急性胆管炎は胆管内に急性炎症が発生した病態であり，その発生には①胆管内に著明に増加した細菌の存在，②細菌またはエンドトキシンが血管内に逆流するような胆管内圧の上昇の2因子が不可欠となる^1）．特に重症例では，ショックや意識障害，播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）などの予後不良な病態に進行するため早期治療が必要な疾患である．そのため生理検査パニック値（像）の運用指針ワーキンググループが定める腹部エコー（ultrasound：US）検査のパニック像では，急性胆管炎が疑われた時点でGrade Ⅱ，症状を伴わない閉塞性黄疸も急性胆管炎へ移行する可能性があることからGrade Ⅰとしている^2）．

　胆汁は本来無菌であるが，胆管閉塞などにより胆汁のうっ滞が生じると細菌増殖（胆汁感染）をきたす．胆管閉塞の原因としては肝外胆管結石の頻度が最も高いが，近年は悪性疾患や硬化性胆管炎，非手術的胆道操作などによる急性胆管炎も増加傾向にある^1）．

参考文献

1）急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会：—TG18新基準掲載—　急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2018　第3版，医学図書出版，2018

2）小宮山恭弘，脇英彦（監），生理検査パニック値（像）の運用指針ワーキンググループ（編）：一発解決パニック値（像）と遭遇した時の対処法，じほう，2018

3）日本超音波医学会用語・診断基準委員会腹部超音波がん検診のカテゴリーに関する小委員会，日本消化器がん検診学会超音波検診委員会ガイドライン作成ワーキンググループ，日本人間ドック学会画像検査判定ガイドライン作成委員会腹部超音波部門：腹部超音波検診判定　マニュアル．超音波医学　42：201-224，2015

4）竹原靖明（監），岡庭信司（編）：エキスパートから学ぶ腹部超音波検査　基本走査・カテゴリー判定・鑑別診断，文光堂，pp186-189，2019

5）Yokoe M, Hata J, Takada T, et al：Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci　25：41-54，2018