臨床検査66巻3号

2022年03月発行

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今月の特集 「心不全パンデミック」を迎え撃つ！ 心不全に対する治療

心不全に対する補助人工心臓（VAD）

著者： 中村牧子¹ 絹川弘一郎¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学薬学研究部内科学第二

ページ範囲：P.282 - P.288

Point

●ステージD心不全では，心臓移植までのつなぎとして植込型補助人工心臓〔左室補助人工心臓（LVAD）〕が保険償還されていたが，2021年5月に，心臓移植を前提としない恒久的使用（DT）も認可された．

●経皮的に挿入可能なカテーテル補助人工心臓（VAD）であるIMPELLAも2018年に認可された．低侵襲で迅速に心原性ショックによる循環不全を改善することができるが，おおむね数日間の短期使用である．

●植込型LVADはポンプ血栓予防のため，通常はアスピリンとワルファリンによる抗血栓療法が施行される．定期的なプロトロンビン時間-国際標準化比（PT INR）の測定とワルファリン投与量の調整を行う．

●植込型LVADの合併症として右心不全と大動脈弁逆流がある．定期的な心エコー検査と，必要に応じて右心カテーテル検査を行い，投薬調整・LVAD回転数調整を行う．

参考文献

1）Mehra MR, Uriel N, Naka Y, et al：A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device - Final Report. N Engl J Med　380：1618-1627，2019

2）Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, et al：Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med　361：2241-2251，2009

3）Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, et al：The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifth Adult Heart Transplantation Report-2018; Focus Theme: Multiorgan Transplantation. J Heart Lung Transplant　37：1155-1168，2018

4）Shah KB, Starling RC, Rogers JG, et al：Left ventricular assist devices versus medical management in ambulatory heart failure patients: An analysis of INTERMACS Profiles 4 and 5 to 7 from the ROADMAP study. J Heart Lung Transplant　37：706-714，2018

5）Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al：Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med　345：1435-1443，2001

6）日本循環器学会，日本心不全学会，日本胸部外科学会，他：日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン　急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版），2021（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf）（最終アクセス：2021年9月2日）

7）日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会，他：日本循環器学会/日本心臓血管外科学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会合同ガイドライン　2021年改訂版　重症心不全に対する植込型補助人工心臓治療ガイドライン，2021（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Ono_Yamaguchi.pdf）（最終アクセス：2021年9月2日）

8）Kinugawa K, Nishimura T, Toda K, et al：The second official report from Japanese registry for mechanical assisted circulatory support (J-MACS): first results of bridge to bridge strategy. Gen Thorac Cardiovasc Surg　68：102-111，2020

9）補助人工心臓治療関連学会協議会：「植込型補助人工心臓」DT実施基準（2021.3.19策定），2021（https://j-vad.jp/document/植込型補助人工心臟DT実施基準．pdf?ver=20210402B）（最終アクセス：2021年10月11日）