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今月の特集 「心不全パンデミック」を迎え撃つ！
心不全のリハビリテーション
著者： 牧田茂1
所属機関： 1埼玉医科大学国際医療センター心臓リハビリテーション科
ページ範囲：P.290 - P.298
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●心不全患者に対する運動療法には，長期的介入による自覚症状と運動耐容能改善，QOLの改善と再入院の減少，ならびに生命予後改善効果が認められている．
●心臓リハビリテーション（CR）には，運動療法を中心とした疾病管理プログラムも含まれており，多職種が参加する包括的介入が重要である．
●心肺運動負荷試験（CPX）の目的は，①労作時呼吸困難や運動制限の原因を検索する，②最も信頼できる運動耐容能の客観的指標として，手術適応の決定，予後の予測，治療効果の判定を行う，③心臓リハビリ・運動プログラムにおける運動処方の決定である．
●心不全患者に対する運動療法には，長期的介入による自覚症状と運動耐容能改善，QOLの改善と再入院の減少，ならびに生命予後改善効果が認められている．
●心臓リハビリテーション（CR）には，運動療法を中心とした疾病管理プログラムも含まれており，多職種が参加する包括的介入が重要である．
●心肺運動負荷試験（CPX）の目的は，①労作時呼吸困難や運動制限の原因を検索する，②最も信頼できる運動耐容能の客観的指標として，手術適応の決定，予後の予測，治療効果の判定を行う，③心臓リハビリ・運動プログラムにおける運動処方の決定である．
参考文献
1）Gielen S, Schuler G, Hambrecht R：Benefits of exercise training for patients with chronic heart failure. Clin Geriatrics 9：32-45，2001
2）Piepoli MF, Davos C, Francis DP, et al：Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). BMJ 328：189，2004
3）O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al：Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 301：1439-1450，2009
4）Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 62：e147-e239，2013
5）Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al：2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 18：891-975，2016
6）日本循環器学会，日本心不全学会，日本胸部外科学会，他：日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版），2021（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf）（最終アクセス：2022年1月13日）
7）日本循環器学会，日本心臓リハビリテーション学会，日本冠疾患学会，他：日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン，2021（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Makita.pdf）（最終アクセス：2022年1月19日）
8）Izawa H, Yoshida T, Ikegame T, et al：Standard Cardiac Rehabilitation Program for Heart Failure. Circ J 83：2394-2398，2019
9）Kamiya K, Sato Y, Takahashi T, et al：Multidisciplinary Cardiac Rehabilitation and Long-Term Prognosis in Patients With Heart Failure. Circ Heart Fail 13：e006798，2020
10）Kamiya K, Yamamoto T, Tsuchihashi-Makaya M, et al：Nationwide Survey of Multidisciplinary Care and Cardiac Rehabilitation for Patients With Heart Failure in Japan - An Analysis of the AMED-CHF Study. Circ J 83：1546-1552，2019
11）牧田茂：診断 心肺運動負荷試験．日臨 76増刊9 心不全（上）：693-700，2018
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