臨床検査66巻4号

2022年04月発行

増大号 計測する項目と記録断面がわかる！　病態別・類似疾患別心エコー検査のルーティン 各論（心エコー類似所見別または病態別） 1章　弁膜疾患

人工弁の異常

著者： 柳善樹¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構 大阪医療センター 臨床検査科

ページ範囲：P.402 - P.412

基礎知識

　弁膜症の外科的治療において，弁形成が困難な場合に使用される人工弁は機械弁と生体弁に大別される．わが国では人工弁の選択は年齢によって表1のように推奨されている．しかし，年齢だけではなく，抗凝固治療が十分に行えない患者や挙児希望の女性は生体弁を，すでに他の弁が機械弁に置換されている場合は機械弁を選択するなど，患者の背景を十分に鑑みて人工弁の選択がされる^1）．さらに近年では，経カテーテル的大動脈弁置換術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）が広く普及しており（OPA①），高齢者や開胸手術困難例に施行されている．人工弁置換術後は，discや弁尖の性状および可動性の評価や人工弁周囲に異常構造物付着がないかなどの形態評価に加えて，人工弁機能不全の有無やその成因などの血行動態的評価が必要であり，心エコー図での評価項目は多岐にわたる．そのため，人工弁置換術後症例は一生涯，経過観察される必要がある^2）．

参考文献

1）日本循環器学会，日本胸部外科学会，日本血管外科学会，他：日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会合同ガイドライン　2020年改訂版　弁膜症治療のガイドライン，2020（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf）（最終アクセス：2021年10月31日）

2）日本循環器学会，日本小児循環器学会，日本心エコー図学会，他：2019-2020年度活動　2021年改訂版　循環器超音波検査の適応と判読ガイドライン，2021（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Ohte.pdf）（最終アクセス：2021年10月31日）

3）Lancellotti P, Pibarot P, Chambers J, et al：Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Inter-American Society of Echocardiography, and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging　17：589-590，2016

4）Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, et al：Prosthetic Heart Valve Thrombosis. J Am Coll Cardiol　68：2670-2689，2016

5）日本循環器病学会，日本心臓病学会，日本心エコー図学会，他：2016-2017年度活動　感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版），2019（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_nakatani_h.pdf）（最終アクセス：2022年2月24日）

6）Ben Zekry S, Saad RM, Ozkan M, et al：Flow acceleration time and ratio of acceleration time to ejection time for prosthetic aortic valve function. JACC Cardiovasc Imaging　4：1161-1170，2011

7）De Cicco G, Russo C, Moreo A, et al：Mitral valve periprosthetic leakage: Anatomical observations in 135 patients from a multicentre study. Eur J Cardiothorac Surg　30：887-891，2006