臨床検査67巻10号

2023年10月発行

増大号 肝疾患　臨床検査でどう迫る？ 1章　肝関連検査の見方

肝癌の腫瘍マーカー

著者： 熊田卓¹ 腰山裕一² 安田諭² 豊田秀徳²

所属機関： ¹岐阜協立大学看護学部 ²大垣市民病院消化器内科

ページ範囲：P.1058 - P.1063

はじめに

　肝細胞癌（hepatocellular carcinoma：HCC）の代表的腫瘍マーカーには，αフェトプロテイン（α-fetoprotein：AFP）^1），AFP-L3分画（レンズマメレクチン結合性AFP）^1，2）およびDCP〔des-γ-carboxy prothrombin．PIVKA-Ⅱ（protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ）とも呼ばれるが本稿ではDCPに統一した〕^3，4）の3種類がある．AFPとDCP両者の同時測定が保険制度上で認められており，HCCの補助診断として広く使用されている．AFP-L3分画の測定は現行保険上では地域によって解釈が異なるが，原則HCCの可能性が強く疑われるときにのみ算定される．「肝癌診療ガイドライン2021年版」^5）においてはCQ2「肝細胞癌の診断に有用な腫瘍マーカーは何か？」において，「1．肝細胞癌の補助診断に有用な腫瘍マーカーとして，AFP，DCP（PIVKA-Ⅱ），AFP-L3分画を推奨する（強い推奨，エビデンスの強さA），2．小肝細胞癌の診断においては2種以上の腫瘍マーカーを測定することを推奨する（強い推奨，エビデンスの強さA）」と述べられている．

　腫瘍マーカーに求められるのは，①存在診断〔早期診断，進展度診断（Stage分類）〕，②質的診断（鑑別診断，悪性度診断），③治療効果判定・再発診断の3点である．これらを全て満たす腫瘍マーカーは現在のところ存在しない．3種類の腫瘍マーカーを効果的に組み合わせることによりその診断率は向上すると考えられ，本稿では筆者らのデータを示しながら解説する．

参考文献

1）Taketa K：α-fetoprotein: reevaluation in hepatology. Hepatology　12：1420-1432，1990

2）Aoyagi Y, et al：Fucosylation index of α-fetoprotein, a possible aid in the early recognition of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Hepatology　17：50-52，1993

3）Liebman HA, et al：Des-γ-carboxy (abnormal) prothrombin as a serum marker of primary hepatocellular carcinoma. N Engl J Med　310：1427-1431，1984

4）Fujiyama S, et al：Plasma abnormal prothrombin (des-γ-carboxy prothrombin) as a marker of hepatocellular carcinoma. Cancer　61：1621-1628，1988

5）日本肝臓学会（編）：肝癌診療ガイドライン2021年版，金原出版，2021

6）Taketa K, et al：A collaborative study for the evaluation of lectin-reactive α-fetoproteins in early detection of hepatocellular carcinoma. Cancer Res　53：5419-5423，1993

7）Toyoda H, et al：Highly sensitive Lens culinaris agglutinin-reactive α-fetoprotein: a new tool for the management of hepatocellular carcinoma. Oncology 81 (Suppl 1)：61-65，2011

8）Kumada T, et al：Clinical utility of Lens culinaris agglutinin-reactive α-fetoprotein in small hepatocellular carcinoma: special reference to imaging diagnosis. J Hepatol　30：125-130，1999

9）Toyoda H, et al：Clinical utility of highly sensitive Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein in hepatocellular carcinoma patients with alpha-fetoprotein ＜20ng/mL. Cancer Sci　102：1025-1031，2011

10）Johnson PJ, et al：The detection of hepatocellular carcinoma using a prospectively developed and validated model based on serological biomarkers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev　23：144-153，2014

11）Berhane S, et al：Role of the GALAD and BALAD-2 Serologic Models in Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Prediction of Survival in Patients. Clin Gastroenterol Hepatol　14：875-886.e6，2016