臨床検査67巻3号

2023年03月発行

今月の特集1 子宮頸がんをめぐって

子宮頸がん検診の現状と問題点—がん撲滅を目指した検診方法

著者： 岩成治¹

所属機関： ¹島根県立中央病院産婦人科

ページ範囲：P.196 - P.203

Point

●世界保健機関（WHO）は子宮頸がん撲滅の定義をがん罹患率4未満と定め，2030年までの介入目標値を①ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種率90％，②検診受診率70％，③前がん病変治療率90％とした．

●欧・米・豪の各国はすでに前がん病変有病率0.4％・がん罹患率6に減少して撲滅寸前であるが，わが国は前がん病変有病率2％・がん罹患率15で，いまだに増加し続けている．

●高罹患率の原因には，がん教育の遅れなどによる低若年受診率，検診登録・地域がん登録の不備による検診改善の遅れ，HPVワクチン接種の遅れ，HPV検査併用検診導入の遅れなどがある．

●検診受診率80％におけるがん罹患率減少効果：①細胞診単独検診はがん罹患率10まで減少可能，②HPV単独検診はがん罹患率8.4まで減少可能，③HPV・細胞診併用検診はがん罹患率5.2まで可能．実際，島根県出雲市のHPV併用検診において，若年受診率75％でがん罹患率は6に減少した．

●今後10年間はワクチン効果が望めないので，効率的で高精度のHPV併用検診を実施すべきである．ワクチン接種率70％以上・若年受診率70％以上の先進国のように前がん病変有病率が0.4％以下になれば，HPV単独検診，さらには自己採取HPV検診への移行が可能と思われる．

参考文献

1）厚生労働省：がん検診　がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000059490.html）（最終アクセス：2022年10月26日）

2）厚生労働省：職域におけるがん検診に関するマニュアル（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000200734.html）（最終アクセス：2022年10月26日）

3）Rodríguez AC, Schiffman M, Herrero R, et al：Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection. J Natl Cancer Inst　102：315-324，2010

4）Garland SM, Cuzick J, Domingo EJ, et al：Recommendations for cervical cancer prevention in Asia Pacific. Vaccine　12：M89-M98，2008

5）岩成治，河崎あさひ，宮本純子，他：細胞診・HPV検査併用子宮頸がん検診の浸潤がん予防効果　浸潤がんが島根県で半減，出雲市では概ね撲滅．島根医　33：148-152，2013

6）秀島未紗子，橋口真理子，横山正俊，他：HPV検査併用子宮がん検診における細胞診陽性/HPV陰性例の検討，第60回日本臨床細胞学会秋期大会（米子）抄録集，p541，2021

7）黒川哲司，鈴木光明，岩成治，他：日本における子宮頸がんPrimary HPV検診の意義と課題，シンポジウム2，第60回日本臨床細胞学会秋期大会（米子）抄録集，p394，2021

8）国立がん研究センター 社会と健康研究センター：有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン更新版（http://canscreen.ncc.go.jp/shikyukeiguide2019.pdf）（最終アクセス：2022年10月26日）

9）Oishi T, Kigawa J, Iwanari O, et al：Is cytology/HPV co-testing for cervical cancer screening useful in Japan?. Int J Gynaecol Obstet　158：187-193，2022

10）公益社団法人日本産婦人科医会：第47回記者懇談会　2011年9月14日（https://www.jaog.or.jp/sep2012/know/kisyakon/47_110914.pdf）（最終アクセス：2022年10月7日）

11）日本産婦人科医会：第157回記者懇談会（R3.11.10）「精度の高い子宮頸がん検診に向けて—わが国の現状を踏まえたHPV検査導入法—」（https://www.jaog.or.jp/about/conference/157_20211110/）（最終アクセス：2022年10月26日）

12）今野良：細胞診とHPV-DNA検査の感度と特異度比較（CIN2以上）．化療の領域　27：323-334，2010

13）Sasaki Y, Iwanari O, Konno R, et al：Co-testing with cytology and HPV in cervical cancer screening in Japanese population. Int Nat J Gyn Cancer　27：523-529，2017

14）Malagón T, Kulasingam S, Mayrand MH, et al：Age at last screening and remaining lifetime risk of cervical cancer in older, unvaccinated, HPV-negative women: a modelling study. Lancet Oncol　19：1569-1578，2018

15）伊藤真理：子宮頸がん検診における自己採取HPV検査の有効性検証（自己採取HPV検査臨床応用研究事業）．アニュアル・レポート2017，公益財団法人未来工学研究所，pp82-85，2017