臨床検査67巻7号

2023年07月発行

今月の！検査室への質問に答えます・6

ダニに刺されて皮疹が出ています．何を考えて，どのような検査を出せばよいですか？

著者： 山藤栄一郎¹²³

所属機関： ¹福島県立医科大学総合内科・臨床感染症学講座 ²北福島医療センター総合内科・感染症科 ³北福島医療センターリケッチア症研究所

ページ範囲：P.780 - P.783

はじめに

　“ダニに刺されて皮疹が出る病気”は，感染症法の第4類に指定されるつつが虫病，日本紅斑熱，ライム病，重症熱性血小板減少症候群などが該当する．届け出数で圧倒的に多いのがリケッチア症のつつが虫病や日本紅斑熱であり，2022年はどちらも500例近い届け出があった．そのため，ダニに刺されて皮疹が出て受診した場合，つつが虫病や日本紅斑熱の患者に違いないと思われるかもしれない．しかし，これは臨床現場での落とし穴になりうる．なぜならば，ダニに刺されて皮疹が出たという病歴でリケッチア症の患者が受診することは，かなりまれだからである．リケッチア症患者のほとんどはダニに刺されたことを自覚しておらず，皮疹にも気付いていない患者が多い．

　実際に上記の病歴で受診するのは，地域にもよるが，マダニに刺症されて発症するライム病とダニ紅斑病（tick-associated rash illness：TARI）の可能性が高い．主に，ライム病はシュルツェマダニ（Ixodes persulcatus）によって，TARIはタカサゴキララマダニ（Amblyomma testudinarium）によって発症する．マダニの活動時期は春先から冬にかけてであるが，日本国内ではシュルツェマダニ，ヤマトマダニ（Ixodes ovatus），タカサゴキララマダニ，フタトゲチマダニ（Haemaphysalis longicornis）などによる刺症例が多い．

　マダニに刺されて皮疹が出て受診した患者の皮疹を図1に示す．局所的な遊走性紅斑で環状紅斑（図1a），あるいは比較的均質な紅斑（図1b）を呈し，どちらも紅斑の直径が50mm以上の場合がほとんどである．ダニ刺症後にこのような紅斑をみた場合，国内ではライム病かTARIの可能性が高いということになる．

参考文献

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2）山野公明，伊東拓也：北海道のダニ媒介性ボレリア感染症について（1）—ライム病血清診断の概要と検査用キットの検討．北海道衛研報　69：77-79，2019

3）Kodama F, Yamaguchi H, Park E, et al：A novel nairovirus associated with acute febrile illness in Hokkaido, Japan. Nat Commun　12：5539，2021

4）LSIメディエンス：検査項目解説（https://data.medience.co.jp/compendium/detail-16010111.html）（最終アクセス：2023年3月7日）

5）Natsuaki M：Tick bites in Japan. J Dermatol　48：423-430，2021

6）Inoue Y, Natsuaki M, Yamanishi K：Epidemiological survey of tick bites occurring in Hyogo Prefecture from 2014 through 2018．衛生動物　71：31-38，2020

7）Wormser GP, Masters E, Nowakowski J, et al：Prospective clinical evaluation of patients from Missouri and New York with erythema migrans-like skin lesions. Clin Infect Dis　41：958-965，2005

8）Sando E, Ariyoshi K, Fujita H：Serological Cross-Reactivity among Orientia tsutsugamushi Serotypes but Not with Rickettsia japonica in Japan. Trop Med Infect Dis　3：74，2018

9）Sando E, Suzuki M, Katoh S, et al：Distinguishing Japanese Spotted Fever and Scrub Typhus, Central Japan, 2004-2015. Emerg Infect Dis　24：1633-1641，2018