臨床検査68巻10号

2024年10月発行

増大号 心電図判読のスタンダード　基本を極めて臨床で活かす！ 7章　教えて先生！

ベラパミル感受性心室頻拍ってどんな頻拍ですか？

著者： 北條林太郎¹

所属機関： ¹東京都立広尾病院循環器科

ページ範囲：P.1301 - P.1304

ベラパミル感受性心室頻拍とは

　ベラパミル感受性心室頻拍については1979年にZipesら^1）によって，①心房ペーシングで誘発される，②右脚ブロック左軸偏位，③器質的心疾患がない，の3徴が報告され，また，1981年にBelhassenら^2）によって④ベラパミルへの感受性が報告された．最も多くみられるものが左脚後枝領域に回路の出口を有するもので，右脚ブロック左軸偏位を呈する（図1a）．この心電図では，心室波のなかに一定の周期でP波が記録され，房室解離を呈していることから心室頻拍と診断される．

　ベラパミル感受性心室頻拍はかつて左脚後枝型（右脚ブロック，左軸偏位，頻度70〜80％）と左脚前枝型（右脚ブロック，右軸偏位，頻度10〜15％．図1b），上中隔型（頻度5％）に分類されていた．近年，左脚後枝および前枝型はそれぞれ中隔型と乳頭筋型に分類されている．さらに，左脚後枝型を逆に旋回するreverse型も報告されており，6型に分類されている^3）．上中隔型やreverse typeは頻度が低く，後枝型へのアブレーション後に誘発される．

参考文献

1）Zipes DP, et al：Atrial induction of ventricular tachycardia: reentry versus triggered automaticity. Am J Cardiol　44：1-8，1979

2）Belhassen B, et al：Response of recurrent sustained ventricular tachycardia to verapamil. Br Heart J　46：679-682，1981

3）Nogami A, et al：Purkinje-Related Ventricular Tachycardia and Ventricular Fibrillation: Solved and Unsolved Questions. JACC Clin Electrophysiol　9：2172-2196，2023

4）Talib AK, et al：Verapamil-Sensitive Upper Septal Idiopathic Left Ventricular Tachycardia: Prevalence, Mechanism, and Electrophysiological Characteristics. JACC Clin Electrophysiol　1：369-380，2015

5）Komatsu Y, et al：Fascicular Ventricular Tachycardia Originating From Papillary Muscles: Purkinje Network Involvement in the Reentrant Circuit. Circ Arrhythm Electrophysiol　10：e004549，2017

6）Phanthawimol W, et al：Reverse-Type Left Posterior Fascicular Ventricular Tachycardia: A New Electrocardiographic Entity. JACC Clin Electrophysiol　7：843-854，2021