頻度　よくみる

治療のポイント

・容易に敗血症に至る場合があるため，緊急の処置を要する．

・emergency surgery（緊急手術）を行いsurgical critical care（外科的集中治療）につなげる，acute care surgery分野の疾患である．

・基本的に外科的治療の適応であるが，なかには保存的加療を選択できる場合もある．保存的加療を選択した場合も厳密な観察が必要であり，いつでも外科手術に移行できる体制が必要である．

・近年，腹腔鏡下での手術が増加してきている．

◆病態と診断

A病態

・食道から直腸に至る消化管に穿孔をきたした状態である．原因として，悪性腫瘍，虚血，内圧上昇，医原性，異物，外傷などを鑑別する必要がある．

・特発性食道破裂（Boerhaave症候群）は嘔吐を契機に食道が破裂する病態であり，縦隔や胸腔内を高度に汚染する可能性が高い．頻度としては医原性が最も多いが，前処置を行ったうえで処置を行うことが多く，その場合汚染の程度は軽度である．

・潰瘍を原因とすることが多いが，悪性腫瘍の鑑別を忘れてはならない．

・解剖学的位置の問題もあり，特徴的な所見に乏しいが，原因は通過障害による圧上昇によることが多い．全人口の1～2％に存在するといわれるメッケル憩室を原因とすることもある．

・憩室穿孔，もしくは大腸癌を原因とすることが多い．便による腹腔内汚染が起こり，容易に敗血症に移行する．

・単純X線で発見される場合もあるが，CT検査がgold standardである．腹腔内〔食道であれば縦隔，下部直腸（Rb）であれば後腹膜〕にairを同定することで診断される．

　穿孔部の閉鎖と，縦隔炎，膿胸回避のためのドレナージが必要となる．穿孔部が小さく，胸腔へ穿破していない場合，食道へのドレナージが良好な場合