ニュートピックス

・2022年度の診療報酬改定により，ECMOの診療点数が大幅に増加した．

・国内では，2020年からのコロナ禍においてV-V ECMO導入のサポートを行ってきた日本ECMO netがNPO法人となり，24時間体制でサポートするシステムを構築している（https://www.ecmonet.jp）．

治療のポイント

・生命維持管理装置に関しては，多職種による集学的管理が必要となる．

◆治療方針

　体外式膜型人工肺（ECMO）には，大分類として①V-A（veno-arterial）ECMO，②V-V（veno-venous）ECMOの2つがある．

AV-A ECMO

1．V-A適格基準

　V-A ECMOの主な適応症には，心停止後，心原性ショック，心臓血管外科術後の心機能不全，難治性心室頻拍，および侵襲的手技の合併症の急性期管理が含まれる．

2．使用法

　V-A ECMOの使用に際しては通常，後負荷の軽減のため，大動脈内バルーンパンピング（IABP：intra-aortic balloon pumping）を導入することが多い．IABPの同期に関しては，V-A ECMO下では大腿動脈からの逆行性送血ジェットにより脈圧が小さくなって動脈圧波形での同期が難しくなるので，心電図同期を優先することが多い．心機能評価に関しては，肺動脈カテーテルを挿入しているが，V-A ECMOによる脱血および逆行性送血によっても生理学的に大動脈弁・僧帽弁の通過血流低下が起こることから，心エコーなども用いて総合的に判断を行う．

3．注意点

　V-A ECMOの一番の目的が，脳蘇生であることから，脳血流とその酸素化を保つことが必須となる．脳血流の維持の確認は，組織酸素飽和度の測定，そして，右手のSpO₂ の測定，右橈骨動脈の血液ガスを確認する．心機能の回復が認められれば，V-A ECMOの送血速度を落とし，V-A