◆病態と診断

A病態

・創傷治癒過程は，炎症期（～48時間）・増殖期（4～21日）・成熟期（1～6か月）に分けられる．効率のよい創傷治癒のためには，生体の産生する各種サイトカインや増殖因子，酵素を創面に保持し，適度な湿潤環境を維持することが重要である．創傷治癒の形式としては，創縁同士が正しく接着して治癒する1次治癒がある．創縁同士の接着がなく開放された状態で治癒するものを2次治癒といい，通常，肉芽形成や瘢痕を残して治癒する．

B診断

1．初期評価

　見た目に派手な皮膚開放創に目を奪われ，生命を脅かすような外傷を見落としてはならない．創部から活動性出血があれば，まず圧迫止血を試みる．初診時には一見軽症に見えても，深部の血管や臓器の損傷により生命が脅かされることがあるので，深部への損傷が疑われる場合は，CT，超音波などの画像検査を実施する．創処置を行うときは必ず，手袋・マスク・帽子・ガウンなどの標準予防策を実施する．また，受傷機転，受傷からの時間，既往歴，服薬状況，破傷風ワクチンの接種状況，アレルギー歴などの病歴を聴取する．

2．創の評価

　創の深さや広がり，汚染や挫滅の程度，縫合の適否を評価する．

a．創の大きさ・広がり

　一見小さく見えても，皮下で広範囲に剥離していることがある．したがって，外見にとらわれることなく，外力の方向などを参考に創内を観察し，疑わしい場合は筋鈎を使用したり，補助切開を加えて確認することが重要である．

b．創の深さ

　筋膜に至る深達性の創では，血管，神経損傷の可能性が高くなる