ニュートピックス

・タバコメーカーであるフィリップモリスインターナショナルが英国の吸入薬開発会社ベクチュラ社（エリプタ，ブリーズヘラーなどの開発）の買収を行ったことを受けて，世界の呼吸器関連学会が懸念を示す共同声明を2022年1月に発表した．

治療のポイント

・気管支喘息・COPDの治療は吸入薬が主体であり，デバイス選択が重要である．欧米に比してわが国ではドライパウダー製剤が多用されているが，エアロゾル製剤との使い分けを行い，薬剤師・看護師と連携した吸入支援を行う．

Aドライパウダー製剤の選択と吸入流速

　製薬会社提供の吸入トレーナーなどを用いてチェックする．音が3秒以上継続して出せない場合，そのデバイスの使用はできない．また，デバイスの抵抗が小さく，一瞬で肺の容量を使い切るようなブリーズヘラーは，ゆっくり深く吸うように吸入指導を行う．吸入流速が速すぎると，咽頭後壁に吸入ステロイドなどが衝突し付着するため，咽喉頭カンジダ症などをきたしやすくなる．

Bエアロゾル製剤と吸入スペーサー，エアロチェンバー

　エアロゾル製剤は同調が難しいが，スペーサーなどにいったん噴出したものを吸入する．地方厚生局へ喘息治療管理料2の申請を行えば，6歳未満または65歳以上に280点のエアロチャンバーを含む算定が可能となる．

C終末期COPDでの吸入薬

　COPDでは高齢になるにつれ，最大吸入流速が低下し，英国人での検討でも75歳以上では50L/分を下回る．高齢で肺機能が低下した在宅酸素療法患者へのドライパウダー製剤使用は厳しいと考える．

D認知症高齢者，介護者の有無

　認知症がある場合，介護者とともに1日1回確実に吸入薬を使用する時間を設けるべきである．手指の筋力低下には補助具を使用する．吸入デバイスの使用が難しい場合には超音波ネブライザーを用いて吸入を行う．呼吸器機能障害の程度に応じて，これらの用具の購入補助を行っ